Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
»gesunden Menschenverstand« (common sense): McEvoy et al. (1996) fanden eine
Korrelation des Social Knowledge Questionnaire (SKQ: s. ebd., S. 641) mit den Items des
ITAQ, die ausschließlich Krankheitsbewusstheit erfassen (r = .37 bis .40), allerdings
überstand diese die Kontrolle von Alter und kognitivem Funktionsniveau nicht (N = 32).
UPTHEGROVE et al. (2002) konnten hingegen keine bivariate Korrelation von SAI-Einsicht
und SKQ finden (r = .21, n. s.; N = 30).
COOKE, PETERS, FANNON et al. (2007) untersuchten Zusammenhänge zwischen Einsichtsfaktoren
aus SAI-E und BIS und dem COPE-Fragebogen (CARVER et al., 1989) und
fanden, dass krankheitseinsichtige Personen mehr instrumentelle soziale Unterstützung
(r = .46), mehr Planung (r = .32) und eine geringere resignative Ablösung vom Bewältigungsobjekt
(r = -.30) als Bewältigungsstrategie angaben (N = 55).
Auch weitere Ressourcen wie krankheitsspezifische Kontrollüberzeugungen, die als
personale Antezedenzien den Bewältigungsprozess moderieren, sollten eine aktive Auseinandersetzung
mit der Schizophrenie begünstigen und eine defensive Leugnung unwahrscheinlicher
machen (vgl. HOBFOLL, 1989). Dies bestätigten DONOHOE, DONNELL, OWENS
und O’CALLAGHAN (2004), die entsprechende Zusammenhänge zwischen Einsicht und
gesundheitsbezogenem Attributionsstil fanden (Multidimensional Health Locus of Control
Questionnaire, MHLC: WALLSTON, WALLSTON & DEVELLIS, 1978; r = .34 mit internalen
Attributionen, r = -.47 mit Zufallszuschreibungen). Der Attributionsstil wurde auch in einer
schrittweisen Regression signifikanter Prädiktor, nachdem zuvor prämorbide Intelligenz
und Symptomatik eingegeben worden waren (adj. R 2 = .30; N = 38).
Fazit
Die dritte Familie ätiologischer Hypothesen zu reduzierter Erkrankungsbewusstheit
bei Schizophrenie umfasst alle »motivationalen« Erklärungen des
Phänomens: Die Erkrankung generiert aufgrund funktionaler Einschränkungen
und assoziierter (Selbst-) Stigmatisierung eine Reihe stark negativ valenzierter
»Objekte« (z. B. Diagnose, Behandlungsnotwendigkeit, Zukunftsaussichten),
die betroffene Menschen verarbeiten müssen, um die Kontinuität
ihres Selbstkonzepts zu wahren, ihre Emotionalität zu stabilisieren und wichtige
Rollenfunktionen ausüben zu können. Aus unterschiedlichen theoretischen
Perspektiven heraus wurden verschiedene Modi der Krankheitsverarbeitung
beschrieben, die den breiten Konzepten »Abwehr« (z. B. Repression) und »Bewältigung«
(Coping; z. B. Sealing over) zugeordnet werden können (CRAMER,
2000). Während beide Formen überwiegend als stabile Personenmerkmale gedacht
(oder zumindest erfasst) wurden und auch das Bewusstheits- bzw. Automatismus-Kriterium
keine belastbare theoretische Abgrenzung liefert, unterscheiden
sie sich zumindest im Gültigkeitsbereich bzw. in ihrer Objektspezifität:
Abwehr wird meist mit Hilfe von Desirabilitätsskalen erfasst, die
eine generelle Neigung zu positivierender Selbsttäuschung (bzw. -darstellung)
zu erfassen suchen. Eine starke Tendenz von Schizophrenie-Patienten zu sozial
erwünschtem Antwortverhalten kann als gesichert gelten. Bewältigungsstile
werden hingegen über Coping-Skalen gemessen, die diskrete Coping-Akte erfragen.
Insgesamt kann festgestellt werden, dass die Befundlage in beiden Bereichen
recht dünn ist. Es liegen Korrelationen von krankheitsbezogenen
Selbsteinschätzungen von Schizophrenie-Patienten mit Kontrollskalen vor, die
im Sinne von Defensivität interpretiert werden können, allerdings wurden
kaum moderne Einsichtsskalen verwendet. Hier geht eine Stimmenzählung nur