Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
Effekte (MESHOLAM-GATELY et al., 2009). Über den anschließenden Krankheitsverlauf
bleibt das Niveau jedoch stabil oder verbessert sich sogar leicht (HOFF et al., 1999; SZÖKE,
2008), möglicherweise mit Ausnahme einer schwerer erkrankten, älteren, hospitalisierten
Subgruppe (KURTZ, 2005).
Nun lässt sich jedoch leicht anhand von Subgruppen-Analysen und Kasuistiken (NASAR,
1998; AMADOR & PAUL-ODOUARD, 2000) zeigen, dass längst nicht alle Menschen mit
Schizophrenie-Diagnose in neurokognitiven oder Intelligenz-Tests unterdurchschnittlich
abschneiden, was KREMEN, SEIDMAN, FARAONE, TOOMEY und TSUANG (2000) als »paradox
of normal neuropsychological function in schizophrenia« (S. 743) bezeichnet haben.
Dieser vermeintliche Widerspruch wurde in einer Reihe von Studien aufgelöst, deren
Ergebnisse sich folgendermaßen zusammenfassen lassen:
(a) 20 - 30 % der Patienten mit Schizophrenie-Diagnosen können in neuropsychologischen
Tests als normal oder annähernd normal leistungsfähig (high-functioning) eingestuft
werden (PALMER et al., 1997; ALLEN, GOLDSTEIN & WARNICK, 2003; WEICKERT et al., 2000).
(b) Allerdings weisen auch High-functioning-Probanden trotz ihres insgesamt hohen
kognitiven Niveaus häufiger als nicht-klinische Vergleichsprobanden Beeinträchtigungen in
einzelnen Funktionsbereichen auf (FLASHMAN & GREEN, 2004). Es ist eine theoretisch
verlockende, aber noch nicht hinreichend geprüfte Hypothese, dass es sich hierbei um
kognitive Kontrollfunktionen handeln könnte: DONOHOE et al. (2006) fanden in einer
Subgruppen-Analyse auch in der Gruppe, deren geschätzter prämorbider und aktueller
WAIS-IQ im Normalbereich lag (n = 26/95, d. h. 27 %), Defizite des Kategorienwechsels
und in Aufmerksamkeitstests, die das Arbeitsgedächtnis beanspruchen – dies spricht eher
gegen LAWS (1999) Annahme.
(c) High-functioning-Probanden weisen häufig sogar eine höhere prämorbide verbale
Intelligenz und Bildung als Kontrollprobanden auf, was auf eine höhere kognitive Reservekapazität
(SATZ, 1993) hindeutet (KREMEN et al., 2000; HOLTHAUSEN et al., 2002).
(d) Werden Patienten und Kontrollen anhand ihres aktuellen Gesamt-IQs parallelisiert,
so deutet das Subtest-Profil ebenfalls auf eine Kompensation bestimmter Defizite (z. B. des
Gedächtnisses) durch hoch funktionsfähige Teilleistungen wie verbales Verständnis hin
(WILK et al., 2005).
Ein Befund von WEXLER et al. (2009) legt außerdem nahe, dass sich leistungsschwache
und High-functioning-Probanden auch auf neurobiologischer Ebene unterscheiden lassen:
Möglicherweise stellt das Volumen der weißen Gehirn-Substanz ein Substrat der Brain
Reserve Capacity (SATZ, 1993) dar.
Zusammenfassung
Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen leiden häufig unter substanziellen
Beeinträchtigungen der elementaren Informationsverarbeitung (»Neurokognition«:
z. B. Daueraufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis) und der komplexen kognitiven
Funktionen. Diese scheinen weitgehend morbogene Charakteristika der
Störung zu sein, die sich bereits früh im Krankheitsverlauf feststellen lassen
und die den Rehabilitationserfolg mitbestimmen. Obwohl in mehreren Studien
kognitiv leistungsfähige Subgruppen gefunden wurden, scheint es sich dabei
um Personen zu handeln, die aufgrund ihres hohen intellektuellen Ausgangsniveaus
trotz Erkrankung nicht von der Norm abweichen. Einer der betroffenen
Bereiche, der der sog. Exekutivfunktionen, wird im Folgenden näher bestimmt.