Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
Einklang mit früheren Studien eine signifikante Reduktion (d = -0,80) des N-Acetyl-
Aspartat (NAA), dessen Level als Marker neuronaler Integrität gilt, im dorsolateralen
präfrontalen Kortex (DLPFC), nicht aber im rostralen anterioren Cingulum (ACC) der
Patienten. Es ergaben sich außerdem Hinweise auf eine differentielle Beanspruchung
unterschiedlicher Gehirnstrukturen: Innerhalb der Kontrollgruppe korrelierte die NAA-
Konzentration im DLPFC zu r = .45 (p < .01) mit einem korrigierten Differenzwert (d. h.
tatsächliche Verbesserung [Posttest-Prätest-Differenz] / maximal mögliche Verbesserung
[Decken-Prätest-Differenz]: MCGUIGAN, 1974). Dies fand sich nicht für die Patientengruppe,
in der das dimensionale Lernmaß stattdessen positiv mit dem NAA-Level im ACC
zusammenhing (r = .43, p < .01; die Korrelationen mit den Posttestwerten bewegten sich
jeweils in gleicher Höhe). Signifikant abgesenkte NAA-Konzentrationen im ACC im
Vergleich zur Kontrollgruppe fanden sich nur in den acht Nichtlernern. Andere kognitive
Tests korrelierten nicht mit der Metabolitenkonzentration.
Möglicherweise besteht »Lernpotenzial« auf neurobiologischer Ebene also in der Fähigkeit,
nach einem fehlerhaften Prätest bei beeinträchtigem Arbeitsgedächtnis bzw. Regellernen
(DLPFC) das ACC rekrutieren zu können, dem häufig eine Rolle bei der Detektion
von Reaktionskonflikten und Fehlern und damit bei der Regulation der exekutiven
Kontrolle zugeschrieben wird (s. KERNS et al., 2008). Die Interpretation der differentiellen
Zusammenhänge fällt allerdings schwer, da Diagnose und Performanzninveau konfundiert
sind (die Kontrollprobanden sind in Prä- und Posttest signifikant leistungsstärker). Eine
Analyse leistungsstarker Patienten wird nicht berichtet.
3.9.3 Alternative Remediationsansätze
Bevor auf Studien zur Validität des dynamischen WCST eingegangen wird, sollen kurz
einige Arbeiten zu alternativen Remediationsmethoden genannt werden, die sich von
didaktischen Interventionen des GOLDBERG-BELLACK-Typs grundlegend unterscheiden.
Diese lassen sich im Wesentlichen in drei Ansätze gliedern: (1.) Ansätze zur Steigerung der
Metakognition und Entlastung des verbalen Arbeitsgedächtnisses durch eine Instruktion
zur Verbalisierung; (2.) Errorless Learning; und (3.) individualisiertes Scaffolding.
(1.) Verbalisierung. Bereits für die Studie von BELLACK et al. (1990) kann vermutet
werden, dass ein zusätzlich zur erweiterten Instruktion eingesetztes, häufig übersehenes
Element der Intervention wirksam wurde: »After each of the first five cards the subject
was asked how he or she decided which pile to chose and what he or she would do with the
next card. … This … was repeated after cards 32-37« (S. 1652). Derartige begründende
Verbalisierungen zur Lenkung der Aufmerksamkeit, Entlastung des phonologischen
Arbeitsgedächtnisses sowie zur Anregung von konzeptueller Top-down-Verarbeitung und
Metakognition wurden auf der Grundlage eigener empirischer Arbeiten auch von CARLSON
und WIEDL (1992, S. 163-164) diskutiert.
Erstmals auf dem hier diskutierten Gebiet untersucht wurde dieser Effekt in zwei
Studien von STRATTA et al. (1994, 1997): Die Autoren (1997) testeten 52 Patienten einer
Akutstation kurz vor Entlassung zweimal mit dem WCST-128. Vor dem zweiten Durchgang
wurden die Probanden instruiert, vor jeder Karte die Sortierregel zu verbalisieren (nach
GOLDMAN et al. [1992] eine ungünstige Reihenfolge). Dies steigerte die Anzahl erreichter
Kategorien deutlich (d = 1,0), allerdings lag diese auch im zweiten Durchgang noch immer
unter der Leistung der ebenfalls verbalisierenden Kontrollgruppe (g = -0,77). Anhand eines
Cutoffs von vier Kategorien zeigten die Autoren, dass 27 % der Patienten bereits im ersten