Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Diskussion
Diagnose zurückwiesen, zugleich jedoch aktiv nach einer Beschreibung und Erklärung ihres
Zustands suchten.
Welche Desiderata künftiger Forschung zum Zusammenhang von Krankheitsverarbeitung
und -einsicht können formuliert werden? Es wurde erstens auf das Problem der funktionalen
Äquivalenz unterschiedlicher Bewältigungsformen hingewiesen: Trotz der Möglichkeit,
statistisch konsistente Ordnungen diskreter Coping-Akte innerhalb von Stichproben
zu finden, sagen diese nichts über das Ziel der Bewältigungsbemühungen aus.
An dieser Stelle findet eine dispositionelle Perspektive ihre Berechtigung: So sollten sich
vergleichsweise stabile personale Merkmale ausmachen lassen, die als Antezedenzien von
Bewertungs- und Bewältigungsprozessen fungieren und theoriegeleitet mit Bewältigungszielen
in Verbindung gebracht werden können. Vielversprechende Kandidaten sind die
bereits im Zusammenhang mit Offenheit erörterten Vorurteile gegenüber Menschen mit
psychischen Erkrankungen (Stigmatisierung), aber auch allgemeine gesundheitsbezogene
Kontrollüberzeugungen (DONOHOE et al., 2004), Selbstwert (COOKE, PETERS, GREENWOOD
et al., 2007) und subjektive soziale Unterstützung bzw. die Bindungsrepräsentation als
überdauernde Widerstandsressource (vgl. TAIT et al., 2004).
Zweitens wurde auf eine mögliche Konfundierung von personen- und situationsbezogenen
Variablen hingewiesen. Während für die Überprüfung des Modells von STARTUP (1996)
eine heterogene Stichprobe herangezogen wurde, um auch neurokognitiv stark beeinträchtigte
Patienten zu erfassen, bietet sich hier eine Homogenisierung der Stichprobe an.
Insbesondere eine Konzentration auf junge Patienten im postakuten Stadium der Erstmanifestation
nosologisch vergleichbarer Schizophrenie-Erkrankungen verspricht für die Untersuchung
der Einflüsse von Offenheit und Coping auf die Entwicklung von Einsicht fruchtbar
zu sein. Analog zu den Empfehlungen, die bereits für die weitere Erforschung von
Offenheit bzw. Repression und Einsicht gegeben wurden, bieten sich auch quasi-experimentelle
Untersuchungen von Bewältigungsreaktionen mit Konstanthaltung des Stressors
an, um fehlerfreie interpersonelle Variabilität herauszuarbeiten.
Gerade im Zusammenhang mit einer Untersuchung von Patienten mit Erstmanifestation
wäre drittens ein multimodaler Prozess-Ansatz mit längsschnittlichem Design wertvoll.
Dies muss nicht den Einsatz von EMA-/ES-Techniken vorsehen, aber eine regelmäßige,
höherfrequente Messung von Krankheitseinsicht und der Bewertung und Bewältigung
krankheitsbezogener Stressoren erscheint angeraten, um Entwicklungsdynamiken abbilden
zu können. Als weitere Informationsquellen bieten sich (a) Skalen zur Selbsteinschätzung
der genannten Personenmerkmale, (b) wiederholte standardisierte Fremdbeurteilungen
von Bewältigungsverhaltensweisen im klinischen Alltag durch professionelle Helfer
und (c) inhaltsanalytisch ausgewertete halbstrukturierte Interviews zu verschiedenen
krankheitsbezogenen Anforderungsbereichen (vgl. WIEDL & SCHÖTTNER, 1989b) an.
Viertens wurde das Problem der Intentionalität krankheitsbezogener Bewältigungsanstrengungen
genannt: Wie kann die Bewältigung der Erkrankung bei reduzierter Einsicht
überhaupt erfasst werden? Die Auswahl und Trait-Instruktion des FKV zur Lösung dieses
Problem hat sich hier nicht als zielführend erwiesen.
Verarbeitungsstile könnten dennoch einen Beitrag leisten, wenn die einer allgemeinen
Problem- und Erkrankungsbewusstheit nachgeordneten Aspekte der Erkrankung betrachtet
werden. In Kapitel 6 wurde ausgeführt, dass zunehmend gesundheitspsychologische
Theorien der Krankheitsrepräsentation auch für die Schizophrenieforschung genutzt
werden (LOBBAN et al., 2003). Aus dieser Perspektive interessiert weniger die
Übereinstimmung des subjektiven Erkrankungsmodells mit dem psychiatrischen