Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
WIEDL und WIENÖBST (1999) fanden an 23 Patienten mit Schizophrenie-Diagnosen eine
mittlere Zunahme der Anzahl erreichter Kategorien von dPRÄ = 1,13 bzw. dPool = 1,0; WIEDL,
WIENÖBST, SCHÖTTKE und KAUFFELDT (1999) konnten in einer heterogenen Schizophrenie-
Stichprobe (N = 56) die Anzahl korrekt sortierter Karten um dPRÄ = 1,04 bzw. dPool = 1,06
erhöhen. Die Arbeiten von WIEDL unterscheidet sich von den bisher besprochenen vor
allem im analytischen Ansatz der individuellen Performanztypisierung und in der Betrachtung
der externalen Validität des dynamischen WCST. Hierauf wird unten eingegangen.
Obwohl sich das Einzelkarten-Feedback, das die Separation der Stimulusdimensionen
erleichtert und das Arbeitsgedächtnis entlastet, als effektive Ingredienz der kognitiven
Remediation erwiesen hat, scheint es nicht notwendig zu sein:
Um ihre Cuing-Hypothese zu testen, derzufolge sich bereits früh während des Standard-
Prätests dysfunktionale, unkorrigierbare kognitive Sets etablieren (GOLDMAN, AXELROD,
TANDON & BERENT, 1991), wählten GOLDMAN et al. (1992) ein Torten-Design für eine Minimal-Intervention.
In einem WCST-128 wurden zu Beginn und alle 32 Karten (viermal) die
Sortierregeln erklärt und Kategorienwechsel allgemein angekündigt (nach GOLDBERG et al.,
1987), aber kein Einzelkarten-Feedback gegeben und keine Verbalisierung angeregt.
Dennoch sank die Zahl der kumulierten perseverativen Fehler im Vergleich zu einer
Schizophrenie-Kontrollgruppe deutlich (g = 1,43).
Gegen die Cuing-Hypothese spricht, dass es bei KERN et al. (1996) keinen Unterschied
machte, ob vor einem Training zunächst zwei Standard-WCST-128-Prätests durchgeführt
wurden oder ob sofort mit dem Training begonnen wurde. Andererseits fanden PERRY et al.
(2001) tatsächlich, dass eine Verbalisierungsinstruktion (s. u.) nach einem Standard-
WCST-64 weniger wirksam war als die umgekehrte Sequenz (Verbalisierung Standard),
in der auch seltener idiosynkratische Gründe für Sortierungen genannt wurden. Die
Existenz eines gewissen Cuing-Effekts kann also nicht vollständig ausgeschlossen werden.
Während wiederholt Effekte von WCST-Trainings nach GOLDBERG et al. (1987) und
BELLACK et al. (1990) am Folgetag gefunden wurden (z. B. NISBET al., 1996), ist ihre längerfristige
Stabilität noch immer unklar:
METZ, JOHNSON, PLISKIN und LUCHINS (1994) gelang es mit den drei Elementen des
GOLDBERG-Trainings, die schrittweise und bei Bedarf dargeboten wurden, nicht nur, die
Performanz von 22 Patienten zu steigern; ein signifikanter Effekt fand sich in einem Teil
dieser Gruppe auch noch sechs Wochen später.
Während VOLLEMA et al. (1995) die mit der BELLACK-Instruktion erzielten Effekte noch
nach zwei Wochen fanden, fielen die von HELLMAN et al. (1998) nach GREEN et al. (1992)
trainierten Probanden schon nach einer Woche auf ihr Ausgangsniveau zurück. Diese
waren allerdings, obwohl etwa gleich alt, deutlich länger erkrankt (im Mittel >14 vs. 600 vs. 260 CPZÄ). Zudem hatten die
Probanden von VOLLEMA et al. (1995) vor dem 14-Tage-Follow-up mehr Übungsgelegenheit
(drei Posttests nach dem Training, nach 10min und am Folgetag), die von HELLMAN et al.
(1998) hingegen vor dem 7-Tage-Follow-up überhaupt keine. Die Stabilität von Trainingseffekten
scheint also abhängig zu sein von Stichproben-Charakteristika und Übungsdosis.
Während die an der Bearbeitung des statischen WCST beteiligten zentralnervösen Strukturen
bereits mehrfach untersucht wurden, existiert bislang nur eine Arbeit zu den neurobiologischen
Grundlagen des Lernpotenzials bei Schizophrenie: OHRMANN et al. (2008)
untersuchten 43 Patienten und 37 Kontrollprobanden mit Magnetresonanzspektroskopie
( 1 H-MRS), einem bildgebenden Verfahren zur Messung von Metabolitenkonzentrationen
während der Bearbeitung des dynamischen WCST nach WIEDL (1999). Sie fanden im