Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

6.5.4.1 Einsichts-Interviews
135
Krankheitseinsicht
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Item G12 (KAY, FISZBEIN & OPLER,
1987). Das am häufigsten eingesetzte eindimensionale Maß der Einsicht ist das Item zum
»Mangel an Urteilsfähigkeit und Einsicht« (lack of judgement and insight) aus der
Generellen Psychopathologie-Skala der PANSS (G12). G12 steht hier stellvertretend für
entsprechende, seltener verwendete Items aus anderen Interviews, etwa dem AMDP-
System (1979) oder der Hamilton Depression Scale (HAMD, Item 17: HAMILTON, 1960).
Beim Item G12 werden die Bewusstheit einer psychischen Störung und bestehender
Symptome sowie die Einsicht in die Notwendigkeit der aktuellen und künftigen Behandlung
zu einem Gesamturteil integriert. Wie bei allen PANSS-Items erfolgt die Einschätzung
auf einer siebenstufigen Skala, wobei höhere Werte geringere Einsicht repräsentieren. Um
die Bedeutung unterschiedlicher Trennwerte zu verdeutlichen, folgt eine grobe Beschreibung
der Stufen:
Stufen PANSS G12
1 vollständige Einsicht
2 Verdacht auf geringgradiges Defizit
3 Einsicht in das Bestehen einer psychischen Störung, jedoch abweichende Einschätzung ihrer
Konsequenzen für das eigene Leben und diskrepante Behandlungseinstellungen (z. B.
geringe subjektive Rückfallwahrscheinlichkeit oder Notwendigkeit der Zukunftsplanung)
4 fluktuierende oder oberflächliche Einsicht bei reduzierter Symptombewusstheit
5 retrospektive, aber keine aktuelle Einsicht, geringe Symptombewusstheit bei inkorrekter
Attribution; keine Einsicht in die Behandlungsnotwendigkeit
6 vollständige aktuelle und retrospektive Uneinsichtigkeit; keine Einsicht in Behandlungsnotwendigkeit,
jedoch passive Compliance
7 vollständige aktuelle und retrospektive Uneinsichtigkeit, keine Einsicht in Behandlungsnotwendigkeit,
wahnhafte Interpretation der Behandlung, evt. Noncompliance
Inhaltlich vertretbare Trennwerte zur Unterscheidung von Patienten mit und ohne Einsicht
liegen bei 2,5 und 3,5 – im zweiten Fall werden Personen mit von der Expertenmeinung
abweichenden Behandlungskonzepten noch der Gruppe der Einsichtigen zugerechnet.
Schedule for Assessing the Three Components of Insight / Schedule for the
Assessment of Insight, SAI (DAVID, 1990). Die ursprüngliche Version dieses neben der
SUMD ersten mehrdimensionalen Interviews umfasste acht Items, auf denen aktive und
passive Behandlungsteilnahme (d. h. fremdbeurteilte Compliance), Krankheitsgefühl,
Krankheitseinsicht, explanatives Modell, Bewusstheit von Positivsymptomen und Symptomattribution
sowie die Reaktion auf einen hypothetischen Widerspruch gegen das psychotische
Erleben beurteilt werden sollen. Krankheitsgefühl, -einsicht und -erklärung bilden
die Skala Recognition of illness, Symptombewusstheit und Attribution die Skala Relabelling
of psychosis. DAVID, BUCHANAN, REED und ALMEIDA (1992) berichten eine befriedigende
Interrater-Reliabilität (ICC = .72). Summenwert und Subskalen korrelierten moderat bis
hoch mit einer klinischen, eindimensionalen Beurteilung der Einsicht (aus der Present
State Examination: r = -.40 bis -.72). Die faktorielle Validität konnte nicht belegt werden,
da die Autoren nur eine eindimensionale Lösung fanden.