Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Es ist klar, daß die Stellungnahme der Persönlichkeit zur Krankheit in dem Maße differenziert,
ausgesprochen und eigenartig sein wird, als der betreffende Kranke intelligent
und gebildet ist. Zumal naturwissenschaftliche und psychopathologische Bildung
wird eine andere Stellung mit sich bringen, als geisteswissenschaftliche und theologische.
Für die Bewertung der Stellungnahme selbst als einer krankhaften müssen wir
das Milieu immer in Betracht ziehen. (S. 229)
In der – heute befremdlichen – Sprache seiner Zeit formuliert JASPERS für Anosognosien
bei hirnorganischen Schädigungen die Vermutung einer »neuro-kognitiven« Verursachung:
Jenes Urphänomen, daß die Persönlichkeit sich selbst gegenübersteht, ihr Erleben beurteilt,
ist erst auf einer gewissen Stufe seelischer Differenziertheit offensichtlich. Unterhalb
dieser Stufe scheinen die Individuen bloß in der Umwelt zu leben, nicht »von
sich« zu wissen. Bei sehr tiefstehenden Idioten … besteht daher das Problem, wie die
Persönlichkeit zur Krankheit Stellung nimmt, gar nicht. Sie nimmt überhaupt keine
Stellung. (S. 229)
»Über die Stellungnahme zur abgelaufenen akuten Psychose«:
Wilhelm MAYER-GROSS
In seiner Monographie »… über verständliche Zusammenhänge in der Schizophrenie«
untersucht MAYER-GROSS (1920) die postakute Bewältigung der »… Psychose als ein
Erlebnis starker Existenzgefährdung des Selbst« (S. 198). Der Autor unterscheidet
zusätzlich zu einer wahnhaften Verarbeitung der Erkrankungsepisode fünf Formen der
psychologisch verstehbaren Krankheitsverarbeitung, die sich als Funktion aus der Menge
an »Existenzwerten«, wie der Autor jene psychischen Objekte bezeichnet, die als »Wurzel
der Selbstwerthaltung« bzw. als »Träger des Selbst« (S. 169) dienen, und dem Streben
nach Kontinuität und Identität ergeben. Dies sind im Einzelnen:
(1.) Verzweiflung – diese ist nach MAYER-GROSS eine Folge der »Zerstörung der Existenzwerte«
(S. 177) aufgrund einer dünnen »Werteschicht des Selbst« bei gleichzeitig
ausgeprägtem Kontinuitätsstreben. Diese postschizophren-depressive Verarbeitung, die in
den Suizid führen kann, suchen die vier folgenden Verarbeitungsformen zu vermeiden.
(2.) Neues Leben – bei dieser Bewältigungsform wird die Psychose-Erkrankung an sich
nicht verarbeitet und ins Selbstkonzept integriert. Sie wird zwar nicht rundum verleugnet,
jedoch kognitiv vermieden und nicht elaboriert thematisiert. Es findet durch den Aufbau
einer neuen Identität eine »Flucht aus der Vergangenheit« (S. 180) statt, da diese die
zerstörten Existenzwerte aktualisiert. Eine häufige Sonderform des neuen Lebens stellt die
»Flucht in die Krankheit« dar, bei der Basis- bzw. Residualsymptome verwendet werden,
um das Selbstkonzept mit der Krankenrolle zu füllen.
(3.) Ausscheidung – bleibt ein Teil der Existenzwerte aufgrund eines entwickelten,
stabilen Selbstkonzepts erhalten, so dass kein neues Leben benötigt wird, können die
psychotische Episode oder ihre Konsequenzen geleugnet werden. Diese Verarbeitungsform
erfordert nach MAYER-GROSS (1920) den geringsten kognitiven Aufwand, jedoch ein
gewisses Maß an Selbstkonzeptstabilität und erfolgt häufiger unmittelbar im Anschluss an
die psychotische Episode: