Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
Eine aufschlussreiche Arbeit von LIE, SPECHT, MARSHALL und FINK (2006) deutet speziell
für den WCST in die gleiche Richtung: Die Autoren führten eine fMRT-Studie durch, in der
sie zwölf gesunden Probanden verschiedene WCST-Versionen mit abnehmender Komplexität
darboten und durch serielle Subtraktion von Aktivierungsmustern die neuronale
Signatur kognitiver Subkomponenten herausarbeiteten (kompletter WCST Ankündigung
der korrekten Dimension zu Beginn einer Serie Instruktion vor jeder Karte Sortieren
von mit Zielkarten identischen Reaktionskarten [Baseline]).
Die Analysen zeigen, dass der WCST ein ausgedehntes bilaterales frontoparietales Netzwerk,
anteriores Cingulum (ACC), Striatum und Cerebellum beansprucht. Während
angeleitetes Sortieren (sensorische Diskrimination bei bekanntem Kriterium ohne AG-
Belastung) linksfrontale Areale relativ stärker aktivieren, sorgt eine zunehmende Beanspruchung
von Arbeitsgedächtnis und Exekutivfunktionen (Interferenzkontrolle, selbstinitiierte
Kategorienwechsel) für eine rechtsfrontale Lateralisierung der Aktivierung
(DLPFC). Auch diese Autoren interpretieren ihren Befund als Hinweis darauf, dass der
rechte DLPFC bei höherer Aufgabenschwierigkeit kognitive Kontrolle über in posterioren
Gehirnarealen gespeicherte Gedächtnisinhalte implementiert (exekutives AG).
Entsprechende Kontraste der einfacheren WCST-Versionen deuten hingegen an, dass
Areale des Gyrus frontalis inferior (ventrolateraler PFC) einfachere Arbeitsgedächtnisfunktionen
vermitteln (z. B. Abruf; vgl. PETRIDES, 2002), möglicherweise aber auch in die
mnestische Interferenzkontrolle und die Suppression erlernter Reiz-Reaktions-Verbindungen
involviert sind (vgl. BADER & WAGNER, 2007).
Das anteriore Cingulum (ACC) scheint sowohl in die Detektion und affektive Färbung
von Fehlern bzw. Reaktionskonflikten eingebunden zu sein (rostraler Anteil) wie auch, über
ein cingulo-frontales Netzwerk, in die notwendige Anpassung der exekutiven Kontrolle
(kaudaler Anteil) durch den DLPFC. Diese Rolle des ACC als Konflikt-Monitor wurde vor
allem von BOTVINICK, BRAVER, BARCH, CARTER und COHEN (2001) postuliert.
Die Hypothese einer besonderen Rolle des dorsolateralen präfrontalen Kortext (DLPFC)
wurde auch auf die Schizophrenie übertragen, für die WCST-Defizite seit FEY (1951)
bekannt sind: So zeigten WEINBERGER und Mitarbeiter in zwei unabhängigen Stichproben,
dass Probanden mit Schizophrenie im Gegensatz zu Kontrollprobanden keine mit der
Bearbeitung des WCST korrelierte relative Erhöhung der regionalen zerebralen Durchblutung
(rCBF) des DLPFC aufweisen (WEINBERGER, BERMAN & ZEC, 1986; WEINBERGER,
BERMAN & ILLOWSKY, 1988).
Eine umfassende Übersicht ist hier weder möglich noch sinnvoll – es sei jedoch darauf
hingewiesen, dass HILL et al. (2004) metaanalytische Belege für die hier angesprochene
Hypothese schizophrener »Hypofrontalität« lieferten: Vergleiche mit Kontrollprobanden in
Studien mit Methoden funktioneller Bildgebung zeigen, dass Personen mit Schizophrenie
sowohl im Ruhezustand (k = 38 Studien, N = 1474, d = -0,32) als auch unter Aktivierungsbedingungen
(k = 17, N = 685, d = -0,37) über unterschiedliche frontale Areale bzw.
Aufgabentypen hinweg eine Verminderung des frontalen Blutflusses bzw. Energiestoffwechsels
relativ zu individuellen Referenzregionen aufweisen. Die Effektgrößen wurden
dabei trendhaft vom Ausmaß der kognitiven Beeinträchtigung moderiert (d. h. je ausgeprägter
das kognitive Defizit, desto deutlicher der Hypofrontalitäts-Effekt).
Eine zweite, rezente Metaanalyse von 41 Studien mit funktioneller Bildgebung von
MINZENBERG, LAIRD, THELEN, CARTER und GLAHN (2009) ergab für Schizophrenie im
Wesentlichen die gleiche neuronale Signatur exekutiver Funktionen wie die nicht erkrankter
Personen (BUCHSBAUM et al., 2005; WAGER & SMITH, 2003; LIE et al., 2006): Probanden