Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

6.5.16 Multifaktorielle Einsichts-Modelle
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Krankheitseinsicht
Neben kognitiven, motivationalen und soziokulturellen Lern-Hypothesen haben fünf empirische
Arbeiten explizit multifaktorielle Entstehungsmodelle der Krankheitseinsicht bei
Schizophrenie überprüft. Drei dieser Arbeiten überprüften eine spezifische Vorhersage zur
Form des Zusammenhangs von Einsicht und Kognition (STARTUP, 1996, LYSAKER,
LANCASTER, DAVIS & CLEMENTS, 2003; COOKE, PETERS, GREENWOOD et al., 2007), eine
Arbeit berechnete explorativ multiple Regressionen mit Prädiktoren unterschiedlicher
theoretischer Provenienz (RITSNER & BLUMENKRANTZ, 2007) und eine betrachtete psychotische
Symptomatik als Moderator der Wirkung von Neurokognition und Defensivität
(SUBOTNIK et al., 2o05).
STARTUP (1996) versuchte, kognitive und motivationale Hypothesen zu integrieren,
indem er eine kurvilineare (quadratische) Beziehung zwischen Einsicht und neurokognitivem
Funktionsniveau postulierte. Die Grundannahme des Modells ist, dass eine gewisse
kognitive Leistungsfähigkeit nicht nur die conditio sine qua non einer veridikalen Selbsteinschätzung,
sondern auch einer konsistenten Selbsttäuschung ist. Hieraus folgt, dass
Personen mit intakten kognitiven Funktionen je nach Motivation zur Abwehr entweder eine
sehr hohe oder aber eine extrem niedrige Krankheitseinsicht aufweisen sollten. Personen
mit ausgeprägten kognitiven Defiziten sollten hingegen weder zu veridikaler Selbsteinschätzung
noch zu konsistenter Defensivität in der Lage sein und sich aufgrund eines
Oszillierens oder einer Kompromissbildung zwischen unterschiedlichen Positionen
mittelgradig einsichtig zeigen. Diesen Sachverhalt illustriert Abbildung 11.
Einsicht
Kognition
Abbildung 11. Modell von Startup (1996): Funktion und Prototypen
Ab welchem Defizit-Grad die angenommene intrapsychische Wehrlosigkeit eintritt, wird
nicht spezifiziert, allerdings hat STARTUP (1996) auch kein typologisches Modell i. e. S.
formuliert, sondern nimmt einen kontinuierlichen »… trade-off between two processes …«
(S. 1280) an. Obwohl in der vorliegenden Arbeit auch »Einsichts-Typen« thematisiert und
mit Hilfe von Cluster-Analysen statistisch gesucht werden sollen, geschieht dies im
Bewusstsein der hiermit vorgenommenen Vereinfachung des ursprünglichen Modells.
Eine wichtige Implikation dieses »STARTUP-Modells« betrifft die Stichproben-Rekrutierung:
Da sichergestellt werden muss, dass Probanden aller Typen in der Stichprobe
enthalten sein können, ist die Gewinnung einer hinsichtlich neurokognitiver Merkmale