Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

3.4 WCST-Defizite bei Schizophrenie
29
Wisconsin Card Sorting Test
Der Wisconsin Card Sorting Test galt seit der klassischen Arbeit von MILNER (1963) zur
Beeinträchtigung der Sortierleistung durch präfrontale Läsionen lange Zeit als Königsweg
zur Erfassung von im Frontalhirn grundgelegten, »exekutiven« Funktionen (z. B. KOLB &
WISHAW, 1985, S. 740).
Seitdem Erkrankungen des Schizophrenie-Spektrums aus der Perspektive des erstarkenden
»neo-kraepelinianischen« Paradigmas (vgl. KLERMAN, 1978) zunehmend (wieder)
als »neuro-kognitive« Gehirnerkrankungen konzeptualisiert werden (z. B. GREEN &
NUECHTERLEIN, 1999) etablierte sich das Kartensortier-Paradigma seit den späten 80er
Jahren des 20 Jh. als eines der in der Schizophrenie-Forschung am häufigsten eingesetzten
kognitiven Verfahren (z. B. GOLDBERG, WEINBERGER, BERMAN, PLISKIN & PODD, 1987).
Mit dem Einsatz des WCST verband sich die Hoffnung, durch Analogieschlüsse (d. h.
den Vergleich mit neurologischen Patienten mit bekannten Defiziten und Läsionen) und
den Einsatz bildgebender Verfahren während der Bearbeitung das auch für Schizophrenie-
Erkrankungen vermutete neurobiologische Substrat beeinträchtigter Exekutivfunktionen
ausfindig zu machen. Die Forschung auf diesem Gebiet wird weiter unten gestreift. Es sei
vorausgeschickt, dass sich auch nach über zwei Jahrzehnten nur wenige konsistente
Befunde (wie etwa den der Beteiligung des dorsolateralen präfrontalen Kortex an der
WCST-Bearbeitung, s. u.) eingestellt haben.
Jenseits vernünftiger Zweifel belegt werden konnte seither jedoch das Faktum einer
Beeinträchtigung von Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen im WCST. Aufgrund der
großen Menge an Studien und der Verfügbarkeit geeigneter Übersichtsarbeiten (z. B.
PALMER & HEATON, 2000; GREEN, 1998; VAN DER DOES & VAN DEN BOSCH, 1992) soll dies
nur kurz durch eine tabellarische Übersicht über die Ergebnisse aller identifizierbaren
quantitativen Metaanalysen abgehandelt werden (s. Tabelle 4).
Tabelle 4.
Ergebnisse der Metaanalysen zu WCST-Defiziten bei Schizophrenie
Metaanalyse k (nd) N ES (95 % CI) Fail-safe N
HEINRICHS & ZAKZANIS (1998, Tab. 5,
S. 431; ungewichtete ES)
HEINRICHS & ZAKZANIS (1998, Tab. 5,
S. 431: mit N gewichtete ES)
LAWS (1999, Tab. 6, S. 19):
WCST PE (gewichtet)
LAWS (1999, Tab. 6, S. 19):
WCST KAT (gewichtet)
JOHNSON-SELFRIDGE & ZALEWSKI (2001, Tab.
3, S. 309): WCST & HST
(gewichtet)
JOHNSON-SELFRIDGE & ZALEWSKI (2001,
S. 308): WCST & HST (ungewichtet)
JOHNSON-SELFRIDGE & ZALEWSKI (2001,
S. 310-311): nur WCST
43 (104) 1387 0,95 (0,85 – 1,04) 884
43 1387 0,88 ---
26 (28) 1516 0,53 (0,38 – 0,68) 293
20 (23) 1064 0,91 (0,76 – 1,05) 585
30 (35) 2140 1,42 183
--- --- ca. 1,72
---
28 --- 2,0 ---