Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Wisconsin Card Sorting Test
2001; GREEN, 1998, S. 83ff.), wenngleich sich immer deutlicher abzeichnet, dass eine
direkte Ableitung komplexer psychotischer Phänomene aus basalen neurokognitiven Defiziten
nicht möglich ist, sondern weitere Einflussfaktoren angenommen werden müssen
(etwa Urteilsverzerrungen oder Attributionsstil: vgl. GARETY & FREEMAN, 1999). Tatsächlich
hat sich durch die Forschung mit standardisierten kognitiven Tests und psychiatrischen
Rating-Skalen deutlich herauskristallisiert, dass zumindest die schizophrene Positiv-
Symptomatik weitgehend unabhängig von kognitiven Defiziten auftritt (DIBBEN, RICE,
LAWS & MCKENNA, 2009; HEYDEBRAND et al., 2004; O’LEARY et al., 2000). Dies gilt
zumindest für neuere, faktorenanalytisch begründete Faktorlösungen, in denen formale
Denkstörungen, die ursprünglich der Positivsymptomatik zugerechnet wurden (vgl. KAY,
FISZBEIN & OPLER, 1987), ebenso wie Abstraktions- und Aufmerksamkeitsschwierigkeiten
einer kognitiven Desorganisations-Dimension zugeordnet werden (MAß, SCHOEMIG,
HITSCHFELD, WALL & HAASEN, 2000).
(c) Aufgrund der nosologischen und diagnostischen Probleme des Schizophrenie-
Konzepts, wie z. B. der Abgrenzung zu affektiv-psychotischen Störungen (vgl. BENTALL,
2003), erwarten einige Autoren von einer Aufnahme kognitiver Defizite als Kriterium in
die Klassifikations-Systeme eine Erhöhung der Validität der Schizophrenie-Diagnose
(KEEFE & FENTON, 2007).
(d) Es konnte wiederholt gezeigt werden, dass kognitive Defizite sozioökonomisches
Funktionsniveau und Rehabilitationerfolg besser vorhersagen und stärker limitieren als
Positivsymptomatik (GREEN, 1996; GREEN, KERN, BRAFF & MINTZ, 2000). Sie bieten sich
somit als Ansatzpunkt spezieller Remediationsmaßnahmen (vgl. MCGURK et al., 2007) und
als Zielbereich medikamentöser Therapie an.
(e) Höhere kognitive Funktionen, v. a. solche, für die eine substanzielle Beteiligung
präfrontaler Gehirnareale bekannt ist (z. B. DEMAKIS, 2003), werden als Voraussetzung der
kritisichen Selbstreflexion und der Einschätzung der eigenen Lebenssituation betrachtet.
Bei Menschen mit Schizophrenie-Diagnosen ist diese auch außerhalb akut positivsymptomatischer
Episoden deutlich diskrepant zur Einschätzung professioneller Behandler, was
als »mangelnde Krankheitseinsicht« thematisiert wird (AMADOR & DAVID, 2004). Mit der
geplanten Studie soll versucht werden, diese kognitive Perspektive in eine multifaktorielle
Betrachtung von Einsichtsdefiziten zu integrieren.
Ein weitgehender Expertenkonsens zur Dimensionalität neurokognitiver Defizite bei
Schizophrenie wurde mit der induktiv entwickelten Taxonomie der Measurement and
Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia (MATRICS)-Initiative des US-
National Institute of Mental Health (NIMH) erreicht (NUECHTERLEIN et al., 2004).
Die Experten identifizierten aufgrund einer Sichtung publizierter Metaanalysen sechs
separierbare, häufig replizierte Faktoren: (1.) Verarbeitungsgeschwindigkeit (z. B. Trail
Making Test, Wortflüssigkeitstests); (2.) Daueraufmerksamkeit (Varianten des Continuous
Performance Test); (3.) verbales und nonverbales Arbeitsgedächtnis (z. B. Zahlenspannentest);
(4.) verbale Merk- und Lernfähigkeit (z. B. Wortlistenlerntests); (5.) visuelle Merk-
und Lernfähigkeit (z. B. Rekognition von Gesichtern); und (6.) logisches Denken und
Problemlösen (Wisconsin Card Sorting Test, Tower of London). Dieser letzte Faktor wird
häufig auch als »exekutive Funktionen« bezeichnet (s. u.). Die Bezeichnung »Reasoning
and problem solving« wurde v. a. gewählt, um eine klare Abgrenzung zur Arbeitsgedächtnis-Domäne
zu gewährleisten, deren Tests ebenfalls »exekutive« Funktionen beanspruchen
(z. B. mentale Umstellung einer Zeichenfolge).