Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

3.8.2 Bildung
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Wisconsin Card Sorting Test
Der Bildungsgrad, operationalisiert durch die Anzahl an Ausbildungsjahren, korreliert in
nicht-erkrankten und klinischen Stichproben gering bis moderat mit der WCST-Leistung.
Exemplarisch seien hier zwei Studien aufgeführt: BOONE, GHAFFARIAN, LESSER,
HILL-GUTIERREZ und BERMAN (1993) fanden für ältere, gesunde Erwachsene vor allem in
einer kleinen Subgruppe mit mehr als 16 Bildungsjahren deutlich bessere Leistungen.
STRATTA et al. (1993) fanden, dass die WCST-Unterschiede zwischen Patienten mit
Schizophrenie und Kontrollpersonen durch Stratifizierung nach Bildung abgeschwächt
oder nivelliert werden konnten. Allerdings fanden sie auch einen signifikanten Zusammenhang
zwischen der Anzahl an Bildungsjahren und dem Alter bei Ersterkrankung (r =
.41, N = 80). Dies, und die bekannten prodromalen kognitiven Schwierigkeiten (vgl.
CORNBLATT et al., 2003), lassen die Möglichkeit offen, dass letzten Endes doch morbogene
bildungslimitierende Faktoren den Ausschlag geben.
3.8.3 Symptomatik
Eine Reihe von Studien (GOOD et al., 2004; HEYDEBRAND et al., 2004; DABAN et al., 2002)
und eine Metaanalyse (NIEUWENSTEIN, ALEMAN & DE HAAN, 2001) haben den Zusammenhang
zwischen WCST-Performanz und Schizophrenie-Symptomatik, operationalisiert
über PANSS, BPRS oder SAPS/SANS, untersucht (KAY et al., 1987; OVERALL & GORHAM,
1962; ANDREASEN, 1983, 1984). Ihre Ergebnisse lassen sich dahingehend zusammenfassen,
dass (a) Positivsymptomatik und WCST-Leistung unkorreliert sind; (b) Negativsymptomatik
und WCST-Leistung schwach bis moderat korrelieren; und (c) ein Teil dieses Zusammenhangs
durch eine Konfundierung von echter Negativsymptomatik (d. h. Affektverflachung,
Sprachverarmung, Anhedonie, Apathie und soziale Passivität: vgl. KIRKPATRICK et
al., 2006) und Abstraktionsschwierigkeiten durch die verwendeten Skalen erklärt werden
kann (z. B. Item 5 der Negativskala der PANSS). Werden faktorenanalytisch begründete
Skalen der PANSS verwendet (z. B. MAß et al., 2000), korreliert der WCST vor allem mit
dem kognitiven Faktor.
3.8.4 Antipsychotische Medikation
Studien an neuroleptisch-naiven Patienten mit Erstmanifestation einer schizophrenen Episode
konnten belegen, dass die vielfach berichteten kognitiven Beeinträchtigungen, auch
die im WCST, ein morbogenes, und kein iatrogenes Phänomen sind (TORREY, 2002).
Weniger eindeutig ist die Wirkung der Medikation auf die WCST-Performanz, auch weil
sich die Einflüsse klinischer und kognitiver Variablen (d. h. Entscheidung über Notwendigkeit
und Art der Behandlung, Symptomatik, Funktionsniveau) über korrelative, unkontrollierte
Studien kaum entflechten lassen.
DABAN et al. (2005) fanden keine Unterschiede zwischen 19 antipsychotisch medizierten
und 19 unmedizierten Patienten im WCST, kontrollierten dabei aber statistisch die PANSS-
Summe, in die kognitive Variablen eingehen. VERDOUX, MAGNIN und BOURGEOIS (1995)
konnten an 13 Patienten keine signifikante Wirkung einer min. vierwöchigen, individualisierten
antipsychotischen Behandlung im Rahmen eines stationären Aufenthalts nach
vorheriger Wash-out-Phase auf die WCST-Leistung finden.
Große Medikamenten-Studien zur vergleichenden Untersuchung atypischer Antipsychotika
kommen zu ähnlichen Resultaten: HARVEY, GREEN, MCGURK und MELTZER (2003)