Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Diskussion
Funktionsbereiche (schnelles Trial-by-trial-Lernen durch positive Verstärkung; Einsatz
angemessener Problemlöseheuristiken) schwierig gestalten. Generell erscheint hier erstens
der Einsatz von Tests affektiv-motivationaler Einflüsse auf die Entscheidungsbildung
lohnenswert (z. B. Verlustaversion: TRÉMEAU et al., 2008; Iowa Gambling Task: YIP et al.,
2009), zweitens die Nutzung einfacher computerbasierter Problemlöseaufgaben, um den
spezifischen Problemen der Lerner auf den Grund zu gehen.
Gerade dieser zweite Punkt dürfte sich schwierig gestalten, da praktisch alle Problemlöseaufgaben
die Intaktheit der neurokognitiven Ebene voraussetzen (z. B. Turm von
Hanoi: vgl. NUECHTERLEIN et al., 2004). Ein mögliches Vorgehen illustriert der MicroDYN-
Ansatz von FUNKE (in Druck), mit dem mentale Modelle kausaler Beziehungen zwischen
exogenen und endogenen Variablen erhoben werden können, nachdem der Proband ein
System (z. B. Chemielabor) exploriert hat. Über Variationen derartiger Prozeduren zur
katalytischen Kompensation von Arbeitsgedächtnisdefiziten kann nachgedacht werden.
Zweitens sollten künftige Studien weitere systematische, theoriegeleitete Variationen
sowohl mit dem statischen als auch mit dem dynamischen Wisconsin Card Sorting Test
vornehmen. Hier kann das konzeptuelle Schema zur Analyse der Testperformanz von
CARLSON und WIEDL (2000) helfen, das Vorgehen zu strukturieren:
Auf der Ebene der Aufgabencharakteristika könnte das Stimulusmaterial des WCST in
einer Weise modifiziert werden, die den Anteil des benötigten linguistisch-konzeptuellen
Wissens variiert. Hier ist als Beispiel der rezente Befund von KANTROWITZ et al. (2009) mit
dem Rockland Face Sorting Test (RFST) zu nennen – schon die Substitution der abstrakten
WCST-Formen durch lächelnde Gesichter (Sortierung nach Geschlecht, Alter, Haarfarbe)
hatte die Leistung erhöht. Eine Variante, die das linguistische Wissen hingegen stark
fordert, war von DELIS et al. (1992) als California Card Sorting Test (CCST) eingeführt
worden, bei dem Wort-Karten nach semantischen Kategorien sortiert werden müssen.
Auf der Ebene der personalen Faktoren, auf die ja auch schon oben durch die Forderung
nach prozessreineren neurokognitiven Tests abgezielt wurde, könnte auch mit Hilfe des
WCST-Stimulusmaterials selbst versucht werden, Einsicht in beeinträchtigte Strukturen
und Prozesse zu nehmen. In diese Richtung geht z. B. die Arbeit von CINAN und TANÖR
(2002), die versucht haben, durch eindimensionale Zielkarten und Sortier-Urnen alle
irrelevanten Stimuli aus der Testsituation herauszunehmen. Eine inkrementelle stimulusformende
Vorgehensweise wäre v. a. interessant zur Bestimmung der für Nichtlerner
kritischen Charakteristika der Aufgabe und würde so Rückschlüsse auf performanzlimitierende
personale Faktoren erlauben. Einschränkend muss hinzugefügt werden, dass
Studie 2 gezeigt hat, dass echte Nichtlerner nach Herausnahme der Aufwärts-Grenzfälle ein
seltenes Ereignis darstellen (ca. 12 %), so dass eine gezielte Rekrutierungsstrategie sich z. B.
auf psychiatrische Wohneinrichtungen konzentrieren müsste.
Auf der Ebene der diagnostischen Ansätze ließen sich durch Modifikationen und Erweiterungen
des WCSTdyn kognitive Defizite aus prosthetischen und katalytischen Kompensationseffekten
erschließen. Erstens könnte hier z. B. die ursprüngliche Strategie von
GOLDBERG et al. (1987) wieder aufgenommen werden, das WCST-Training stärker in
sequenziell dargebotene didaktisch instruierende und praktisch übende Module zu
unterteilen [z. B. Test Training 1 Test Training 2 Test]. Zwar hatten GOLDBERG et
al. (1987), wie berichtet, nur Effekte der Card-by-card-Instruktion gefunden, aber auch eine
stark chronifizierte Stichprobe betrachtet. Möglicherweise würden in einer (für die
Patientenpopulation im Akutbereich) repräsentativeren Stichprobe »kristalline« Lerner
gefunden, die bereits von der Explikation von Stimulusdimensionen, Kategorienwechseln
und Strategie deutlich profitieren würden, während andere, »fluide« Lerner zusätzliche