Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

6. Krankheitseinsicht von Menschen mit
Schizophrenie-Diagnosen
6.1 Einleitung: subjektive Krankheitskonzepte
111
Krankheitseinsicht
»Ich war schizophren. Ich weiß, wie es war. Weiß, wie die Welt aussah, wie sie sich
anfühlte, was ich dachte und tun musste. Auch ich hatte meine ›guten Phasen‹, und ich
weiß, wie ich sie erlebt habe und wie die Dinge jetzt sind. Das ist etwas ganz anderes.
Jetzt bin ich gesund. Und auch das muss erlaubt sein.«
LAUVENG (2008, S. 13)
Bevor in den folgenden Abschnitten auf Krankheits-»Uneinsichtigkeit« bei Schizophrenie
und auf Abwehr- und Bewältigungsprozesse als mutmaßliche Einflussfaktoren eingegangen
wird, sollen zunächst subjektive Krankheitsmodelle von Menschen mit Schizophrenie-
Diagnosen diskutiert werden, um die diskutierten Phänomene in einem breiteren gesundheitspsychologischen
Bezugsrahmen zu betrachten, der von der Schizophrenieforschung
bislang nicht hinreichend rezipiert wurde. Eine solche Betrachtungsweise ist erstens
bedeutsam, weil Einsicht häufig als Übereinstimmung des subjektiven Krankheitsmodells
des betroffenen Laien mit dem Expertenmodell der Schizophrenie verstanden wird (BÖKER,
1999). Aus einer breiteren, gesundheitspsychologischen Perspektive handelt es sich bei der
so verstandenen »Krankheitseinsicht« jedoch um den Sonderfall der Verinnerlichung eines
bestimmten (d. h. des biopsychiatrischen) Krankheitsmodells, das u. a. durch die Annahmen
einer weitgehenden biologischen Endogenie, eines hohen Rezidivrisikos und der
Notwendigkeit von Pharmakotherapie gekennzeichnet ist. Ein tieferes Verständnis von
Einsicht bei Schizophrenie, das Diskrepanzen nicht vorschnell als »psychotisch« pathologisiert,
erfordert eine solche gesundheitspsychologische Konzeptualisierung, aus der heraus
die motivationalen und epistemischen Bedingungen der Konstruktion alternativer
Krankheitsrepräsentationen analysiert werden können.
Auf eine detaillierte Beschreibung des zunehmend vom biopsychiatrischen »Brain
disease«-Paradigma geprägten Expertenmodells der Schizophrenie-Spektrums-Störungen
wurde verzichtet (z. B. AGRAWAL & HIRSCH, 2004): Hierzu existieren geeignete Übersichtsarbeiten
(z. B. WALKER et al., 2004, 2008; KESHAVAN, TANDON, BOUTROS & NASRALLAH,
2008). Zudem gestaltet sich die Formulierung eines konsensuellen Expertenmodells für
psychische Störungen mit ihren komplexen und teilweise unverstandenen biopsychosozialen
Wirkungszusammenhängen (noch) schwieriger als für den Bereich somatischer
Akutkrankheiten (vgl. BENTALL, 2003) – auch dies sollte bei einer Diskussion der Bedingungen
von »Einsicht« berücksichtigt werden.
Zweitens wird Einsicht bei Schizophrenie, wie später ausführlicher gezeigt werden wird,
gegenwärtig nicht mehr als binäres, sondern als kontinuierliches und mehrdimensionales
Phänomen betrachtet, da beobachtet wurde, dass Fälle partieller Einsicht, in denen das
Expertenmodell nur in bestimmten Aspekten oder nur bis zu einem bestimmten Grad
verinnerlicht wird, im klinischen Alltag vergleichsweise häufiger auftreten als solche totaler
Leugnung, in denen kein Störungserleben oder Krankheitsmodell vorliegt (oder berichtet
wird). Es wird deutlich werden, dass einige der Einsichtsdimensionen, wie sie für die
Schizophrenie formuliert wurden, sich gut in Einklang bringen lassen mit Dimensionen
gesundheitspsychologischer Modelle der Krankheitsrepräsentation – und dass die