Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
Fehlattribution von Symptomen ging hingegen einher mit signifikant geringeren bilateralen
Volumina von Regionen des oberen Frontallappens (r = .73).
SHAD, MUDDASANI und KESHAVAN (2006) betrachteten gezielt Symptombewusstheit und
-attribution (SUMD) und dorsolaterale und orbitofrontale Gehirnvolumina (MRT) von 14
ersterkrankten, unmedizierten Patienten mit Schizophrenie. Während Symptombewusstheit,
anders als bei FLASHMAN et al. (2001), mit dem Volumen des rechten DLPFC (rS = .72,
p < .01) korrelierte, hing Symptomattribution negativ mit dem Volumen des rechten
medialen orbitofrontalen Kortex (OFC) zusammen. Linksseitige DLPFC- bzw. OFC-Areale
spielten hingegen keine Rolle. Diese besondere Bedeutung rechtshemisphärischer Regionen
wurde auch für die mangelnde Bewusstheit einer Hemiplegie (z. B. nach Schlaganfall)
gefunden (z. B. PIA, NEPPI-MODONA, RICCI & BERTI, 2004) und passt daher zum Anosognosie-Modell.
Die inverse Beziehung zwischen OFC-Volumen und Symptomattribution wird
von SHAD et al. (2006) im Rahmen der Hypothese der entgleisten Salienzzuschreibung von
KAPUR (2003) gedeutet.
Die von FLASHMAN et al. (2001) und SHAD et al. (2006) gefunden Korrelationen mit dem
DLPFC sind theoretisch interessant, weil dieser Bereich ein neurobiologisches Substrat des
Arbeitsgedächtnisses und der Exekutivfunktionen bildet (z. B. STUSS et al., 2000), somit
auch die Bearbeitung des Wisconsin Card Sorting Test vermittelt (DEMAKIS, 2003;
BUCHSBAUM et al., 2005) und bei Schizophrenie Funktionsstörungen aufweist (WEINBER-
GER, BERMAN & ZEC, 1986; WEINBERGER, BERMAN & ILLOWSKY, 1988; MINZENBERG et al.,
2009). Der DLPFC integriert darüber hinaus Afferenzen von okzipitalen, parietalen und
temporalen sensorischen Projektions- und Assoziationsarealen und bildet so nach
VOGELEY, KURTHEN, FALKAI und MAIER (1999) die Grundlage der Konstruktion eines
kohärenten Weltmodells.
Er scheint zudem Teil eines Netzwerks zur Verarbeitung selbst-referentieller Information
zu sein: KIRCHER et al. (2000) fanden in einer fMRT-Studie, dass der DLPFC durch die
Rekognition des eigenen Gesichts, nicht aber durch die Präsentation fremder Gesichter
aktiviert wird. Hierzu passend fanden JOHNSON et al. (2002) ebenfalls mit fMRT, dass
Selbsteinschätzungen nach Art eines Persönlichkeitsfragebogens (z. B. »I get angry
easily«) das posteriore Cingulum (PCC: BA 23, 30, 31), das mit dem DLPFC reziprok
vernetzt ist, und Teile des DLPFC (BA 9, 10) über eine Kontrollaufgabe hinaus aktivieren.
In jüngster Zeit werden neben dem PCC auch andere sog. Cortical Midline Structures
(CMS: medialer präfrontaler Kortex, MPFC; anteriores Cingulum, ACC) als neurobiologisches
Substrat selbstreferenzieller Verarbeitungsprozesse in den Blick genommen. So
konnte u. a. gezeigt werden, dass CM-Strukturen differentiell reale (vs. imaginierte) und
aktuelle (vs. vergangene) selbstrelevante Information codieren (SUMMERFIELD, HASSABIS &
MAGUIRE, 2009; D’ARGEMBEAU et al., 2008). Es konnte zudem ein Zusammenhang
zwischen CMS-Hypoaktivierung und Anosognosie bei Personen mit Diagnose einer Mild
Cognitive Impairment (CMS) gefunden werden (RIES et al., 2007).
In einer rezenten Metaanalyse an fMRT- und PET-Daten aus 20 Studien konnten VAN
DER MEER, COSTAFREDA, ALEMAN und DAVID (2009) in der Tat zeigen, dass MPFC und ACC
sowie partiell DLPFC bei Selbstreflexionsaufgaben (vs. Kontrollaufgaben) aktiviert werden.
Ihr CMS-Modell weist dem ACC die Heraufregulation der Aufmerksamkeit für die
Verarbeitung personaler Merkmale zu (s. CNTRICS Dynamische Anpassung der Kontrolle
in Tabelle 2), dem PCC den Zugriff auf autobiographische Gedächtnisinhalte (zwecks
Abgleich), dem VMPFC eine emotionale Markierung (Austausch u. a. mit Amygdala), der
Insula eine somatische Markierung und dem DMPFC eine abschließende Bewertung der
Selbstrelevanz von Stimuli. Die Beteiligung des DLPFC ist demnach nicht spezifisch für