Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

162
Krankheitseinsicht
von Hinweisen), gefolgt vom Turm-von-Hanoi (TvH) mit bis zu fünf Scheiben, einer
Stroop-Variante mit dauerndem Wechsel zwischen Wortbedeutung und -farbe und einer
Wortflüssigkeitsaufgabe mit Kategorienwechseln (rS = -.30 bis -.44). In multiplen Regressionen
klärten TvH und Stroop über Symptomatik hinaus 11 bis 18 % der Einsichtsvarianz
auf. Bewusstheit sozialer Konsequenzen hing mit keiner kognitiven Funktion zusammen.
JOVANOVSKI, ZAKZANIS, YOUNG und CAMPBELL (2007) testeten ebenfalls nicht-stationäre,
chronifizierte Patienten (N = 21) mit der BADS-Batterie (Behavioural Assessment of the
Dysexecutive Syndrome: WILSON et al., 1998) und der SUMD. Hier korrelierte von sechs
Subtests nur das Befolgen und Wechseln einfacher Regeln (Rule shift cards) hoch mit
Erkrankungs- und Konsequenzbewusstheit, und dies auch noch nach IQ-Kontrolle (r = -.43
bzw. .49, p ≤ .06). Bewusstheit der Behandlungsnotwendigkeit korrelierte mit keiner
kognitiven Funktion.
RAFFARD et al. (2009) untersuchten 60 nicht-stationäre Patienten mit SUMD und Subtests
der Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung (TAP: ZIMMERMANN & FIMM, 2002). Es
zeigte sich, dass die Fähigkeit, Inhalte des Arbeitsgedächtnisses schnell und fehlerfrei zu
aktualisieren (updating: n-back-Aufgaben), mit der Bewusstheit der Erkrankung, ihrer
Konsequenzen und des Behandlungsbedarfs zusammenhing. Die Soziale-Konsequenz-
Dimension korrelierte zudem mit Inhibition (Go/No-Go) und einer Doppelaufgabe.
Die Ergebnisse von LYSAKER et al. (2006), JOVANOVSKI et al. (2007) und RAFFARD et al.
(2009), erzielt an ähnlichen Patientengruppen mit der SUMD, aber mit unterschiedlichen
Testsystemen, fallen uneinheitlich aus, v. a. was die Bewusstheit von Erkrankungskonsequenzen
und Behandlungsnotwendigkeit betrifft. In allen Studien aber leisten exekutive
Arbeitsgedächtnisfunktionen, die die kontext-abhängige Aktualisierung von und den
flexiblen Wechsel zwischen verschiedenen Inhalten möglich machen, einen Beitrag zu
realistischen krankheitsbezogenen Selbsteinschätzungen.
Eine mit der Exekutiven-Funktions-Hypothese der Einsicht konkurrierende – oder sie
zumindest ergänzende – Annahme vermutet in den bei Schizophrenie prävalierenden
Beeinträchtigungen des sekundären verbalen Gedächtnisses (ALEMAN et al., 1999) die
kognitive Grundlage der Einsicht. Diese vor allem von SARTORY et al. (2001) vorgebrachte
Gedächtnis-Hypothese der Uneinsichtigkeit besagt, dass »… a memory template of
previous states must be available for a comparison of the current state and therefore the
insight of illness« (S. 59). Ein alternatives Modell zur Rolle des Gedächtnisses stammt von
MACPHERSON et al. (1996b) und betont die Bedeutung der Aneignung erkrankungsspezifischer
Wissensstrukturen (d. h. des psychiatrischen Krankheitsmodells), für die die verbale
Lernfähigkeit einen kritischen Faktor darstellen soll.
Passend zur Gedächtnis-Hypothese der Einsicht fanden SARTORY et al. (2001), dass ein
Gedächtnis-Score (nach WECHSLER, 1987), nicht aber der Modified Card Sorting Test
(MCST) als Maß exekutiver Funktionen mit Symptombewusstheit korrelierte (r = -.48,
p < .01, N = 52). Bei genauerer Betrachtung erlauben die Daten dennoch keinen Schluss auf
eine besondere Rolle des Gedächtnisses an der Symptombewusstheit: Erstens konnte der
Befund in einer zweiten Stichprobe nicht repliziert werden. Zweitens korrelierte der
Desorganisations-Faktor der PANSS hoch mit diesem Einsichtsaspekt (r = .47, p < .01).
Drittens wurde bereits auf die geringere Schwierigkeit und möglicherweise veränderte
Konstruktvalidität des MCST hingewiesen (DE ZUBICARAY & ASHTON, 1996; DEMAKIS, 2003).
Und viertens ist anzunehmen, dass beobachtete komplexe exekutive und mnestische
Leistungen (teilweise) auf die gleichen latenten Merkmale – etwa die Güte der Encodierung
im Arbeitsgedächtnis oder die Nutzung semantischer Kategorien – zurückzuführen sind