Krankheitseinsicht, dynamisch getestete Exekutivfunktionen und ...

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Krankheitseinsicht
»Some patients prefer not to think about their psychotic experience during
recovery and adopt an attitude of ›the less said the better.‹ … Some patients
manifest an interest in their psychotic experience during recovery and are
willing to discuss their experience in an effort to learn more about themselves.«
(MCGLASHAN et al., 1975, S. 1270)
Tabelle 14.
Integration- und Sealing-over-Stil nach McGlashan et al. (1975, 1977)
Auswirkung der Psychose
Verantwortlichkeitszuschreibung
Integration Versiegelung
als schwerwiegend beurteilt,
negativ und positiv
internal
(eigene Coping-Defizite)
minimiert,
nur negativ
external
Ursachenmodell psychologisch biomedizinisch
Kontinuität des Selbsterleben
schließt psychotische
Episode ein
unterbrochen, psychotisches
Erleben isoliert
Suche nach sozialer Unterstützung ja nein
Informationsaufnahme (Neugier) ja nein
Thematisierung der Gratifikation
durch psychotisches Erleben
ja nein
Sinnsuche und positive Umdeutung ja nein
Einstellung gegenüber
psychischen Erkrankungen
gewandelt
intolerant, ängstlich,
stigmatisierend
Wie diese Charakterisierung erwarten lässt, fanden TAIT, BIRCHWOOD und TROWER (2003,
2004) und MODESTIN, SOULT und MALTI (2004), dass integrierend bewältigende Patienten
eine signifikant größere Adhärenz und Inanspruchnahme von Hilfsangeboten zeigten als
versiegelnd bewältigende Patienten. Bei MODESTIN et al. (2004) zeigten letztere darüber
hinaus mehr Negativsymptomatik und lebten seltener autonom. D’ANGELO und WOLOWITZ
(1986) fanden, dass versiegelnd bewältigende Tagesklinik-Patienten in Reaktion auf die
konflikthaften Geschichten des standardisierten Defense Mechanism Inventory (DMI:
GLESER & IHILEVICH, 1969) signifikant häufiger neutral oder positiv reagierten als integrierende
Patienten (Skala Reaktionsbildung, REV), was als Hinweis auf eine primitive Abwehr
durch Leugnung interpretiert wird (g = 0,70). Interessanterweise hatten bereits GLESER
und IHILEVICH (1969) für 67 psychiatrische Patienten einen Zusammenhang der DMI-Skala
REV mit der Skala L des MMPI (r = .55, p < .01) gefunden. Bei DRAYTON, BIRCHWOOD und
TROWER (1998) und TAIT et al. (2004) berichteten Sealing-over-Patienten außerdem mehr
negative Bindungserfahrungen und ein entsprechendes inneres Arbeitsmodell.
Diese Befunde passen gut zur Vorhersage von HOBFOLLs (1989) Theorie der Ressourcen-
Erhaltung (Conservation-of-Ressources, COR), nach der Menschen mit geringen psychischen
oder materiellen Ressourcen, denen weitere Verluste (z. B. von Selbstvertrauen,
Status) drohen, den häufig inadaptiven Versuch einer kurzfristigen Verlustminimierung
unternehmen, weil ihnen die Mittel einer längerfristig adaptiven Bewältigung abgehen.
Anders als diese Ausführungen vermuten lassen, ist der Zusammenhang des integrativen
Stils mit Kriterien des Erkrankungsausgangs allerdings weniger eindeutig als