PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA- TORTORA - DERRICKSON

29.4 PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PRENATAL 1201
29.3 TERATÓGENOS
OBJETIVO
• Definir un agente teratógeno y proporcionar varios ejemplos.
La exposición del embrión o el feto en desarrollo a ciertos factores
ambientales puede dañar su cuerpo e incluso causar su muerte. Un
teratógeno (tératos-, monstruo; y -génos, generación) es cualquier
agente o influencia que pueda provocar defectos en el desarrollo del
embrión. En las siguientes secciones, se describirán brevemente algunos
ejemplos.
Sustancias químicas y fármacos
Como la placenta no es una barrera absoluta entre la circulación
materna y la fetal, cualquier fármaco o sustancia química que puede
ser peligrosa para un niño debe considerarse potencialmente nociva
para el feto cuando le es administrado a la madre. El alcohol es, con
mucho, el principal teratógeno fetal. La exposición intrauterina, aún a
una pequeña cantidad de alcohol, puede producir el síndrome alcohólico
fetal (SAF), una de las causas más comunes de retraso mental y
la más frecuente de las malformaciones congénitas prevenibles en los
Estados Unidos. Los síntomas del síndrome alcohólico fetal son retardo
del crecimiento antes y después del nacimiento, rasgos faciales
característicos (hendiduras palpebrales cortas, labio superior delgado
y aplanamiento del puente nasal), defectos cardíacos y de otros órganos,
malformaciones de las extremidades, anomalías genitales y trastornos
del sistema nervioso central. Son comunes los problemas de
conducta, como la hiperactividad, el nerviosismo extremo, la disminución
de la capacidad de concentración y la incapacidad para establecer
la relación causa-efecto.
Otros agentes teratógenos incluyen algunos virus (hepatitis B y C,
ciertos papilomavirus que causan enfermedades de transmisión
sexual), pesticidas, defoliantes (sustancias químicas que provocan la
caída prematura de las hojas), agentes químicos industriales, algunas
hormonas, antibióticos, anticoagulantes orales, anticonvulsivos, agentes
antitumorales, fármacos tiroideos, talidomida, dietilestilbestrol
(DES) y muchos otros agentes farmacológicos (LSD y cocaína). Una
mujer embarazada que consume cocaína, por ejemplo, expone al feto
a un alto riesgo de retardo del crecimiento, trastornos de atención y
orientación, hiperirritabilidad, tendencia a presentar episodios de
apnea (cese de la respiración), malformaciones o ausencia de órganos,
accidentes cerebrovasculares y convulsiones. El riesgo de aborto
espontáneo, parto prematuro y feto muerto también aumenta por la
exposición fetal a la cocaína.
Tabaquismo
Existen pruebas fehacientes de que el hábito de fumar durante el
embarazo es una causa de bajo peso al nacer; también existe una fuerte
asociación entre el hábito de fumar y las mayores tasas de mortalidad
fetal y neonatal. Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de
embarazo ectópico. El humo del cigarrillo puede ser teratogénico y
causar malformaciones cardíacas y anencefalia (véase Correlación
Clínica: Anencefalia). El tabaquismo materno también es un factor
importante en el desarrollo de labio leporino y paladar hendido, y ha
sido vinculado con el síndrome de muerte súbita del lactante. Los lactantes
amamantados por madres fumadoras tienen una mayor incidencia
de trastornos digestivos. Aún la exposición pasiva de la madre al
humo del cigarrillo (respirar aire que contiene humo de tabaco) durante
el embarazo o la lactancia predispone al bebé a una mayor incidencia
de afecciones respiratorias, como bronquitis y neumonía, durante
el primer año de vida.
Radiaciones ionizantes
Las radiaciones ionizantes de diversos tipos son potentes agentes
teratógenos. La exposición de la embarazada a los rayos X o a isótopos
radiactivos durante el período del desarrollo embrionario puede
causar microcefalia (tamaño pequeño de la cabeza, en comparación
con el cuerpo), retardo mental y malformaciones esqueléticas. Se
recomienda especial precaución durante el primer trimestre del embarazo.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
24. ¿Cuáles son algunos de los síntomas del síndrome alcohólico
fetal?
25. ¿De qué manera el tabaquismo afecta el desarrollo embrionario
y fetal?
29.4 PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
PRENATAL
OBJETIVO
• Describir los procedimientos para la ecografía fetal, la
amniocentesis y la biopsia de vellosidades coriónicas.
Existen varias pruebas útiles para detectar anomalías genéticas y
evaluar el estado de salud del feto. A continuación se describen la ecografía,
la amniocentesis y la biopsia de vellosidades coriónicas
(BVC).
Ecografía fetal
Si existe alguna duda respecto al progreso normal del embarazo se
puede realizar una ecografía fetal. El diagnóstico ecográfico es, con
seguridad, el método más utilizado para establecer la edad del feto
cuando no se conoce con exactitud la fecha de la concepción. También
se utiliza para confirmar el embarazo, evaluar la viabilidad y el crecimiento
del feto, determinar la posición fetal, identificar gestaciones
múltiples y anomalías maternofetales. Además, constituye una técnica
auxiliar para la realización de procedimientos especiales, como la
amniocentesis. Durante la ecografía fetal, se utiliza un transductor (un
instrumento que emite ondas sonoras de alta frecuencia), que se desliza
sobre el abdomen. Las ondas sonoras emitidas por el aparato y
reflejadas por el feto son captadas por el transductor, que las convierte
en una imagen en una pantalla, llamada ecografía o sonografía
(véase el Cuadro 1.3). Como la vejiga urinaria sirve de ventana durante
el procedimiento, es necesario que la paciente beba líquidos antes
del estudio y no los evacue, de manera que la vejiga se encuentre completamente
llena.
Amniocentesis
La amniocentesis consiste en la extracción de una muestra del
líquido amniótico que baña al feto en desarrollo, con el fin de analizar
las células y sustancias en éste disueltas. Se la utiliza para detectar
ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de Down (SD), la