PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA- TORTORA - DERRICKSON

734 CAPÍTULO 19 • APARATO CARDIOVASCULAR: LA SANGRE
ne del esternón. En niños pequeños, las muestras de médula ósea se
toman de una vértebra o de la tibia. El tejido o la biopsia se envían
entonces al laboratorio de anatomía patológica para su análisis. Los
técnicos de laboratorio buscan signos de células neoplásicas (cancerosas)
u otras células enfermas para ayudar al diagnóstico.
Las células madre de la médula ósea roja se reproducen, proliferan
y se diferencian en células que darán origen a las células de la sangre,
macrófagos, células reticulares, mastocitos y adipocitos. Algunas de
ellas también pueden formar osteoblastos, condroblastos y células
musculares, y algún día podrán ser usadas como una fuente de tejido
óseo, cartilaginoso y muscular para la restitución de tejidos y órganos.
Las células reticulares producen fibras reticulares, las cuales forman
el estroma (la estructura) que sostiene a las células de la médula ósea
roja. La sangre de los vasos nutricios y las arterias metafisarias (véase
la Figura 6.4) entra en el hueso y pasa por los capilares nutricios, llamados
senos, que rodean la médula ósea roja y las fibras. Una vez producidas
las células sanguíneas en la médula ósea, entran en los vasos
sanguíneos y abandonan el hueso a través de las venas nutricias y
periósticas (véase la Figura 6.4). Exceptuando a los linfocitos, los elementos
corpusculares no se dividen después de abandonar la médula.
Para formar células sanguíneas, las células madre pluripotenciales o
troncales de la médula (stem cells) producen dos tipos de células
madre que tienen la capacidad de transformarse en varios tipos celulares.
Éstas son las células madre mieloides y las células madre linfoides.
Las mieloides empiezan su desarrollo en la médula ósea roja y
dan origen a glóbulos rojos, plaquetas, monocitos, neutrófilos, eosinófilos
y basófilos. Las células madre linfoides empiezan su desarrollo
en la médula también, pero lo completan en los tejidos linfáticos; ellas
dan origen a los linfocitos. Pese a que las diversas células madre tienen
marcadores de identidad distintivos en su membrana plasmática,
no pueden distinguirse histológicamente y se asemejan a los linfocitos.
Durante la hemopoyesis, algunas de las células mieloides se diferencian
en células progenitoras. Otras células mieloides y las células
linfoides desarrollan directamente células precursoras (descritas brevemente).
Las células progenitoras no son capaces de reproducirse y
están comprometidas a dar origen a elementos de la sangre más específicos.
Algunas células progenitoras son conocidas como unidades
formadoras de colonias (UFC). A continuación de esta designación se
ubica una abreviatura que indica el elemento maduro que van a producir:
la UFC-E produce eritrocitos (GR), la UFC-Meg produce
megacariocitos, fuente de las plaquetas, y la UFC-GM produce granulocitos
(específicamente, neutrófilos) y monocitos (véase la Figura
19.3). Las células progenitoras, al igual que las células madre, se asemejan
a los linfocitos y no pueden ser reconocidas por su apariencia
microscópica.
Las células de la siguiente generación se conocen como células
precursoras o blastos. Tras varias divisiones celulares, estas últimas
desarrollan los elementos corpusculares de la sangre. Por ejemplo, los
monoblastos producirán monocitos, los mieloblastos eosinofílicos
darán eosinófilos, y así sucesivamente. Las células precursoras tienen
un aspecto microscópico reconocible.
Varias hormonas llamadas factores de crecimiento hemopoyético
regulan la diferenciación y proliferación de determinadas células progenitoras.
La eritropoyetina o EPO aumenta el número de precursores
de glóbulos rojos. Se produce principalmente en células situadas
entre los túbulos renales (células peritubulares intersticiales). En la
insuficiencia renal la liberación de EPO disminuye, dando lugar a una
inadecuada producción de GR. Esto baja el hematocrito y la capacidad
de transportar oxígeno a los tejidos. La trombopoyetina o TPO
es una hormona producida por el hígado que estimula la formación de
plaquetas (trombocitos) por parte de los megacariocitos. Diversas
citocinas regulan el desarrollo de los diferentes tipos de células sanguíneas.
Las citocinas son pequeñas glucoproteínas producidas habitualmente
por células de la médula ósea roja, leucocitos, macrófagos,
fibroblastos y células endoteliales. Actúan por lo general como hormonas
locales (autocrinas o paracrinas; véase el Cap. 18). Estimulan
la proliferación de células progenitoras medulares y regulan la actividad
de las células involucradas en la defensa inespecífica (como los
fagocitos) y en la respuesta inmunitaria (como las células B y T). Dos
familias importantes de citocinas que estimulan la formación de glóbulos
blancos son los factores estimulantes de colonias (CSF) y las
interleucinas.
CORRELACIÓN CLÍNICA |
PREGUNTAS DE REVISIÓN
7. ¿Cuáles de los factores de crecimiento hemopoyético regulan
la proliferación y diferenciación de la UFC-E y la formación
de plaquetas a partir de megacariocitos?
8. Describa la formación de plaquetas desde las células pluripotenciales,
incluida la influencia hormonal.
19.3 GLÓBULOS ROJOS
Usos clínicos de los
factores de crecimiento
hematopoyéticos
Los factores de crecimiento hematopoyéticos disponibles a través de tecnología
del ADN recombinante implican un enorme potencial de utilidad
médica cuando la capacidad de una persona de producir nuevas
células sanguíneas está disminuida o es defectuosa. La forma artificial de
eritropoyetina (eritropoyetina alfa) es muy efectiva en el tratamiento
de la menor producción de glóbulos rojos que acompaña a la enfermedad
renal terminal. El factor estimulante de colonias de granulocitos y
macrófagos y el CSF granulocítico se administran para estimular la formación
de glóbulos blancos en pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia,
ya que ésta mata células en mitosis, elimina tanto las cancerígenas
como células normales de la médula ósea roja (recuérdese que
los glóbulos blancos intervienen en la protección contra las enfermedades).
La trombopoyetina representa una gran esperanza para la prevención
de la depleción de plaquetas, necesarias para la coagulación de la
sangre durante la quimioterapia. Los CSF y la trombopoyetina también
mejoran la evolución de los pacientes que reciben trasplantes de médula
ósea. Los factores de crecimiento hemopoyéticos también se utilizan
en el tratamiento de la trombocitopenia en neonatos, en otros trastornos
de la coagulación y en diversos tipos de anemia. La investigación
actual sobre estos medicamentos está en marcha y genera grandes
expectativas.
OBJETIVO
• Describir la estructura, funciones, ciclo de vida y producción
de los glóbulos rojos.
Los glóbulos rojos (GR) o eritrocitos (eritro-, de erythrós, rojo, y
-cito, de ky´tos, célula) contienen la proteína transportadora de oxígeno,
la hemoglobina, el pigmento que le da a la sangre su color rojo.
Un hombre adulto sano tiene alrededor de 5,4 millones de glóbulos