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Ventrículos, plexos coroideos y líquido cefalorraquídeo 87
I
Nervio vestibulocodear
Nervio (acial
Nervio trigémino
Foramen de Luschka
Nervio glosofaríngeo
Nervio vago
Nervio accesorio
Base del puente
Nervio hipogloso
Oliva inferior
Nervio abducens
Pirámide bulbar
Figura 6-9. Vista anterolateral del tronco del encéfalo y de la unión pontobulbar que muestra el foramen de Luschka y las estructuras principales localizadas en esta área.
Obsérvese el penacho de plexo coroideo en el foramen. Esta área del espacio subaracnoideo, en la que se abre el foramen de Luschka, es la cisterna bulbo-cerebelosa lateral.
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Pedúnculo
cerebeloso
superior
Tela
Foramen
de Magendie
Velo
medular
anterior
ventrículo
Arteria
cerebelosa
posteroinferior
Figura 6-10. Vista posterior (dorsal) del tronco del encéfalo con el cerebelo
extirpado para exponer el cuarto ventrículo, la tela coroidea de la parte caudal del
techo del cuarto ventrículo y el trayecto de la arteria cerebelosa posteroinferior.
El plexo coroideo sobre la superficie interna de la tela es irrigado por este vaso.
techo del ventrículo (figs. 6-4 y 6-10). Aunque el techo de la parte
caudal del cuarto ventrículo y el receso lateral están compuestos por
la tela coroidea, los límites rostrales de este espacio están formados
por estructuras encefálicas. Estas incluyen el cerebelo (que cubre
aproximadamente el tercio medio del ventrículo) y los pedúnculos
cerebelosos superiores y el velo medular anterior (que cubren el
tercio rostral del ventrículo). El suelo del cuarto ventrículo, la fosa
romboidal (v. fig. 10-3), está formada por el puente y por el bulbo
(fig. 6-8). Las únicas aberturas entre los ventrículos cerebrales y el
espacio subaracnoideo que rodea al encéfalo son los forámenes de
Luschka y de Magendie en el cuarto ventrículo.
Hemorragia intraventricular
Diversos procesos pueden derivar en el acúmulo de sangre en los
espacios ventriculares del encéfalo (fig. 6-11). Estos incluyen una
hemorragia a nivel del parénquima cerebral (tales como una hemorragia
cerebral) que posteriormente se abre al interior del espacio
ventricular, la ruptura de un aneurisma intracraneal (especialmente
de aquéllos localizados inmediatamente adyacentes al tercer o al
cuarto ventrículo) y un traumatismo craneal grave. En este último
caso, también puede haber sangre en el espacio subaracnoideo o en
el parénquima cerebral, dependiendo del grado de la lesión. Entre las
causas adicionales, aunque menos frecuentes, se incluye la ruptura o
el sangrado de una malformación arteriovenosa intraventricular y el
sangrado de un tumor localizado o que invada el espacio ventricular.
Cualquiera que sea la causa, la sangre intraventricular, especialmente
la hemorragia aguda, es visible fácilmente en la TC (fig. 6-11). La apariencia
blanca (hiperdensa) de la sangre delimita característicamente
los espacios ventriculares y es fácilmente distinguible de la sangre en
otras localizaciones a nivel intracraneal. De hecho, la sangre en los
espacios ventriculares puede crear in vivo unos moldes que muestran
los detalles de los espacios ventriculares y sus relaciones (fig. 6-11).
Las alteraciones del tamaño, forma o posición de un ventrículo que
contenga sangre pueden ser indicativas de complicaciones neurológicas
ulteriores.
EPÉNDIMO, PLEXO COROIDEO
Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Epéndimo
Los ventrículos encefálicos y el conducto central de la médula espinal
están delimitados por un epitelio cúbico simple, el epéndimo. Las
células ependimarias contienen abundantes mitocondrias y son metabólicamente
activas. Su superficie luminal es ciliada y posee microvellosidades
y su base contacta con la capa subependimaria de
prolongaciones astrocitarias. No existe una lámina basal continua
entre las células ependimarias y las prolongaciones gliales subyacentes
(fig. 6-12). Las células ependimarias están unidas entre sí por zónulas
adherens (desmosomas).
En algunas regiones, particularmente en el tercer ventrículo, existen
agrupaciones de células ependimarias especializadas denominadas
tanicitos (fig. 6-12). Los tanicitos poseen prolongaciones basales que
se extienden a través de la capa de prolongaciones astrocitarias para
formar pies terminales sobre los vasos sanguíneos y el neuropilo.
Pueden transportar sustancias entre los ventrículos y la sangre. A
diferencia de las células ependimarias, los tanicitos están unidos entre
sí y con las células ependimarias inmediatamente adyacentes mediante
uniones estrechas. También existen desmosomas entre los tanicitos.
Ependimomas
Este tumor, que constituye del 5% al 6% de todas las neoplasias de
células gliales, se origina en las células ependimarias que delimitan
los ventrículos (fig. 6-13). Aunque estos tumores pueden aparecer
en cualquier ventrículo, la mayoría (60% al 75%) se localiza en los
espacios de la fosa posterior. Estas neoplasias se observan con mayor
frecuencia en niños menores de 5 años, y su localización puede
determinar los síntomas que experimenta el paciente. Las lesiones
supratentoriales (fig. 6-13) pueden provocar hidrocefalia en el caso
de un bloqueo del flujo de LCR o actividad epiléptica. Las lesiones
de localización infratentorial provocan frecuentemente náuseas y vómitos,
cefalea y otros signos y síntomas relacionados con un aumento
de la presión intracraneal, y signos y síntomas de nervios craneales