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Sistema motor II: sistemas corticófugos y control del movimiento 341 Córtex somatomotor A interna lentículo-estriadas Figura 25-4. Fibras descendentes de los sistemas corticoespinal y corticonuclear (corticobulbar) en la cápsula interna, en planos coronal (A) y axial (li). Se muestran las posiciones de las fibras procedentes de áreas de la cara (C), el brazo y la extremidad superior (ES), el tronco (Tj y la pierna y la extremidad inferior (El) en la cápsula interna en el plano axial f li). © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. o la hemianopsia homónima (en el caso de un síndrome de la arteria coroidea anterior) puede ir acompañada de déficits motores. Déficits como la espasticidad, la hipertonía y la hiperreflexia, aunque se suelen asociar a lesiones de la vía piramidal, se deben en realidad a la lesión de otros sistemas descendentes en combinación con la lesión de las fibras corticoespinales. Al pasar caudalmente desde la cápsula interna, las fibras corticoespinales atraviesan las distintas divisiones del tronco del encéfalo. Se agrupan en el mesencéfalo para formar el tercio medio del pie peduncular (figs. 25-5A, 25-6 y 25-7). En esta parte del pedúnculo las fibras de las áreas de MI correspondientes al antebrazo (extremidad superior) ocupan una posición medial, mientras que las de la pierna y el pie (extremidad inferior) ocupan una posición lateral. Las fibras de los dos tercios mediales del pie peduncular (frontopontinas, corticonucleares [corticobulbares] y corticoespinales) y las raicillas de salida del nervio oculomotor reciben su irrigación de las ramas paramedianas de Pi y de ramas de la arteria comunicante posterior adyacente (fig. 25-6). La hemorragia de estos vasos lesionará estos grupos de fibras, ocasionando 1) hemiparesia contralateral del brazo y la pierna con espasticidad, y 2) desviación del ojo ipsilateral hacia abajo y hacia fuera al perderse la oposición de los músculos oblicuo superior y recto lateral. También se pueden perder los reflejos fotomotor directo y consensuado en el ojo del lado de la lesión. Este trastorno se conoce como hemiplejía alterna superior porque se observan signos de los nervios craneales superiores en un lado y signos corticoespinales en el lado «alterno»; también se denomina déficit cruzado. En neurología esta combinación de déficits también se conoce como síndrome de Weber (fig. 25-8; tabla 25-1). Desde el mesencéfalo, las fibras corticoespinales llegan a la porción basilar del puente, por donde pasan longitudinalmente entre las Figura 25-5. Degeneración de fibras corticoespinales causada por un infarto del brazo posterior de la cápsula interna, mostrada en una orientación clínica. La degeneración sirve para resaltar la posición de estas fibras (flechas) en el tercio medio del pie peduncular (A), la porción basilar del puente (B) y la pirámide bulbar (C). Esta lesión se encuentra en el lado izquierdo del paciente y le ocasionó déficits en el lado derecho. masas de neuronas que forman los núcleos del puente (figs. 25-5B, 25-6 y 25-7). Al pasar por la sustancia gris del puente, los axones corticoespinales dan origen a colaterales que hacen sinapsis en estas neuronas. Las fibras corticoespinales de la porción basilar del puente y las fibras de salida del nervio abducens del puente caudal están dentro del territorio de las ramas paramedianas de la arteria basilar. La oclusión o la rotura de estos vasos ocasiona hemiplejía y signos de motoneurona superior en las extremidades contralaterales. La lesión también puede afectar a fibras centrales del abducens, lo que da lugar a una parálisis de motoneurona inferior del músculo recto lateral ipsilateral (fig. 25-9). Esta combinación de déficits (parálisis del abducens ipsilateral y hemiplejía contralateral) es 1) una característica de las lesiones del tronco del encéfalo, es decir, un déficit cruzado, 2) se denomina hemiplejía alterna media y 3) es una de las variantes del síndrome de Foville (tabla 25-1). Las ramas paramedianas de la arteria basilar pueden llegar a la profundidad del puente e irrigar también al lemnisco medial (fig. 25-9). En tales casos la lesión de estos vasos también produce no sólo los déficits motores que ya hemos señalado, sino también pérdida contralateral de la sensibilidad vibratoria y de la discriminación táctil de dos puntos.
342 Neurobiología de los sistemas Giro precentral Cápsula Interna en el plano coronal Pierna y muslo ----------- Giro paracentral anterior Vasocorona artenal Tracto corticoespinal Fibras corticoespinales Fibras corticonucleares Fibras corticoespinales Pie peduncular Nervio oculomotor ooffconud—im BJ Arteria basilar — Artena cerebral postenor Artena comunicante postenor Núdeo del facial Sistema anterolateral Porción basilar del puente Fibras corticoespinales Núcleo del hipogloso Núcleo del hipogloso Lemnisco medial “-f— Lemnisco medial Pirámide Núcleo del hipogloso Pirámide Artena espinal anterior Tracto corticoespinal anterior Decusación piramidal (motora) Tracto corticoespinal latera r— Médula cervical Arteria espinal posterior Tracto corticoespinal lateral ----- Médula torádca Vasocorona arterial Sistema antorola letal A/tena espmaJ anterior Tracto corticoespinal lateral -Médula lumbar Figura 25-6. Sistema corticoespinal con detalles de la irrigación de estas fibras en el mesencéfalo, en el bulbo y en la médula espinal. B, brazo-extremidad superior; P, pierna-extremidad inferior; T ; tronco. En el bulbo, las fibras corticoespinales se agrupan en la superficie anterior del tronco del encéfalo, donde avanzan en el interior de las pirámides bulbares (figs. 25-5C, 25-6 y 25-7). Dentro de la pirámide, las fibras que terminan en segmentos cervicales tienden a ocupar una posición medial, mientras que las que proyectan a segmentos lumbares y sacros ocupan una posición más lateral. Las colaterales de estos axones inervan el complejo olivar inferior, los núcleos de las columnas posteriores y varios núcleos reticulares bulbares. La pirámide, las fibras de salida adyacentes y laterales del nervio hipogloso y el lemnisco medial reciben su irrigación de ramas perforantes de la arteria espinal anterior (fig. 25-6). La oclusión de estas ramas ocasiona una hemiparesia contralateral de las extremidades (con espasticidad) y una parálisis flácida ipsilateral de la lengua. Al protruir la lengua, ésta se desvía hacia el lado de la lesión (el lado débil o flácido). Esta combinación de síntomas se denomina hemiplejía alterna inferior. Dado que el lemnisco medial también recibe
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