Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

332 Neurobiología de los sistemas
Tractos rubroespinal y reticuloespinal
Núcleo rojo
Lemnisco medial
Pie peduncular
Decusación
tegmental ventral
Tracto rubroespinal
Núcleos vestibulares
Núdeo reticular caudal
(y oral) del puente
Núcleo del (acial
Sistema anterolateral
Trado rubroespinal
Fibras reticuloespinales
mediales
Núcleo reticular
gigantocelular
Cuerpo restiforme
Tracto y núcleo espinal
del trigémino
Lemnisco medial
Pirámide
Fibras reticuloespinales laterales
Núcleo grádl
Nudeo cuneiforme
Lammas
'X
Trado
corticoespinal lateral
Dorecoeoanai
Trado
rubroespinal
Lámina IX
rubroespinal
Tracto reticuloespinal medial
Tracto reticuloespinal 1—Trado reticuloespinal lateral
lateral (bulbar)
Lámina VIII
Tracto reticuloespinal
medial (pontino)
Figura 24-8. Tractos rubroespinal y reticuloespinal.
musculatura extensora de las cuatro extremidades, conocida como
rigidez de descerebración (fig. 24-12).
En esta situación quedan interrumpidos todos los sistemas corticales
descendentes. Esto incluye el tracto corticoespinal y las proyecciones
corticorrúbricas y corticorreticulares. Además se lesionan el
núcleo rojo y el tracto rubroespinal, pero los componentes excitadores
e inhibidores de la formación reticular se sitúan caudales al nivel de la
lesión, por lo que las proyecciones reticuloespinales quedan intactas.
Lo más importante es que la información somatosensitiva ascendente
(sistema anterolateral), que se dirige principalmente a los elementos
excitadores de la formación reticular, queda intacta, por lo que el correspondiente
componente excitador del sistema reticuloespinal sigue
funcionando. En consecuencia, si se aplica un estímulo nociceptivo
a un paciente con descerebración puede exacerbarse una rigidez de
descerebración ya existente, o provocar la postura de descerebración,
si ésta no estaba presente.
En los seres humanos puede observarse herniación central (o transtentorial)
en pacientes con tumores cerebrales extensos o tras una gran
hemorragia en los hemisferios cerebrales (figs. 24-11 y 24-12). En la
fase diencefálica (antes de la herniación por la incisura del tentorio)
el paciente puede presentar una disminución del nivel de consciencia,
letargía, pupilas pequeñas pero poco reactivas y trastornos de los movimientos
oculares. Además, el reflejo de retirada ante los estímulos
nociceptivos queda intacto, los reflejos son hiperactivos y se observa
signo de Babinski bilateral. Las extremidades pueden presentar debilidad,
y el paciente puede quedar decorticado (v. fig. 24-15), primero
en el lado ipsilateral y luego en el contralateral. Una vez producida la
herniación existe un rápido deterioro. El paciente está descerebrado