Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

184 Neurobiología regional
vago (X) y glosofaríngeo (IX) (figs. 14-3 y 14-4). La situación particular
del nervio accesorio es abordada más adelante.
Nervio hipogloso
El núcleo del nervio hipogloso se localiza por dentro del trígono
hipogloso. Los axones de las motoneuronas del hipogloso se dirigen
hacia adelante en el bulbo a lo largo de la cara lateral del lemnisco
medial y de la pirámide (v. fig. 11-11) para salir por el surco preolivar
mediante una serie de raicillas que forman el nervio hipogloso
(figs. 14-3 y 14-5). Continúan a través del conducto del hipogloso y
se distribuyen a los músculos intrínsecos de la lengua y a los músculos
hiogloso, palatogloso y geniogloso (fig. 14-6). Además del nervio hipogloso,
el conducto del hipogloso también puede contener una vena
emisaria y una pequeña rama meníngea para la duramadre de la fosa
posterior procedente de la arteria faríngea ascendente.
La irrigación del núcleo del hipogloso y de sus fibras de salida
depende de ramas perforantes de la arteria espinal anterior. La oclusión
de estas ramas (como en el síndrome bulbar medial) puede
producir una parálisis del músculo geniogloso con desviación de
la lengua hacia el lado de la lesión (el lado parético) durante su
protrusión. Además, el paciente experimenta una hemiparesia contralateral
(por afectación del tracto corticoespinal) y una pérdida
contralateral del sentido de la posición, del sentido vibratorio y de
la capacidad de discriminación de dos puntos (por afectación del
lemnisco medial) debido a que la arteria espinal anterior también
irriga estas estructuras.
Otras lesiones que también pueden afectar la función del hipogloso
incluyen una lesión aislada de la raíz del nervio (que causa una
desviación de la lengua hacia el lado de la lesión sin otros déficits)
y una lesión en la cápsula interna. En este último caso, las fibras
corticonucleares que inervan las motoneuronas del hipogloso son
predominantemente cruzadas. En consecuencia, las lesiones de la
cápsula interna pueden producir una desviación de la lengua hacia el
lado contralateral (el lado opuesto a la lesión) cuando se protruye,
junto a otros déficits como hemiplejía contralateral y caída de la
musculatura facial del cuadrante inferior del lado contralateral de
la cara. Véase el capítulo 25 para ejemplos de lesiones que producen
una disfunción del nervio hipogloso.
Nervio accesorio
Este nervio craneal se ha descrito clásicamente formado por una
porción craneal (en el bulbo) y una porción espinal (en la médula
cervical). No obstante, los estudios experimentales han demostrado
que las neuronas que inervan los músculos esternocleidomastoideo y
Foramen de Luschka
Surco
relrolívar
Artena
cerebelosa
superior
.Bramido
Figura 14-4. Visión anterolateral (ventrolateral)
del tronco del encéfalo centrada
en los nervios craneales (NC). Obsérvese
la posición y las relaciones del foramen
de Luschka.
III NC ¡
Uncus
VIH NC Flúcuto
- Pirámide
Oliva ínlehor
Cuarto ventrículo
Amígdala del cerebelo
-Nervio hipogloso
-Nervio vago
restiforma
Figura 14-5. Imagen axial de resonancia magnética
potenciada en T2 del bulbo que muestra las raíces de
los nervios hipogloso (desde el surco preolivar) y vago
(desde el surco retrolivar). Compárese la forma del
bulbo a este nivel con las figuras 14-3 y 14-4.