Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Capítulo 11
Bulbo raquídeo
D.E. Haines y G.A. Mihailoff
Desarrollo-146
Placas basal y alar-146
Características externas-146
Bulbo anterior-146
Bulbo lateral-146
Bulbo posterior-148
Irrigación-I 48
Anatomía interna del bulbo-149
Resumen de las vías ascendentes-149
Resumen de las vías descendentes-149
Transición bulboespinal-149
Bulbo caudal: nivel de la decusación motora-149
Bulbo caudal: nivel de la decusación sensitiva-150
Nivel bulbar medio-152
Bulbo rostral y unión pontobulbar -152
Núcleos reticulares y del rafe-154
Irrigación interna del bulbo y síndromes bulbares-156
Herniación amigdalar-156
El bulbo raquídeo o mielencéfalo, es el segmento más caudal del
tronco del encéfalo. Se extiende desde el nivel del foramen magno
hasta el puente. La cavidad del bulbo consiste en una parte estrecha,
caudal, que es la continuación del conducto central de la médula
cervical, y una porción rostral, ensanchada, que es la parte bulbar
del cuarto ventrículo. El pequeño tamaño del bulbo (0,5% del peso
total del encéfalo) no se corresponde con su importancia. Todos los
tractos que discurren hacia o desde la médula atraviesan el bulbo y
7 de los 12 nervios craneales (VI a XII) se asocian al bulbo o a la unión
pontobulbar (o bulboprotuberancial). Además, la formación reticular
bulbar contiene grupos celulares que influyen sobre la frecuencia
cardíaca y la respiración. El bulbo está irrigado por ramas de las
arterias vertebrales.
(aferente visceral [AV]) y al núcleo espinal del trigémino (aferente
somático [AS]) (fig. 11-2). Los neuroblastos de la placa alar caudales
al óbex dan origen a los núcleos grácil y cuneiforme. Rostralmente al
óbex, algunas células de la placa alar migran ventromedialmente para
formar los núcleos del complejo olivar inferior.
Al mismo tiempo que se producen estos procesos embriológicos, las
fibras ascendentes y descendentes atraviesan el bulbo. En la superficie
anterior (ventral) del bulbo se concentra un haz de axones especialmente
prominente que forma las pirámides bulbares (fig. 11-2B).
CARACTERÍSTICAS EXTERNAS
Bulbo anterior
La cara anterior (ventral) del bulbo presenta una fisura media
anterior; dos cordones longitudinales situados inmediatamente laterales,
las pirámides (pirámides bulbares); y la oliva (oliva inferior)
(fig. 11-3). Las pirámides se extienden desde la porción basilar
del puente hasta la decusación motora (piramidal), caudalmente,
donde aproximadamente el 90% de sus fibras cruzan la línea media.
La mayoría de las fibras que forman la pirámide se originan en el
córtex motor como fibras corticoespinales; por ello a este cruce se
le denomina decusación motora. Las raicillas del nervio hipogloso
(nervio craneal XII) abandonan el bulbo a través del surco preolivar,
una hendidura poco profunda localizada entre la pirámide y la oliva.
El nervio abducens (nervio craneal VI) sale por la unión pontobulbar,
generalmente alineado con las pequeñas raíces del nervio
craneal XII.
Bulbo lateral
En la cara lateral del bulbo se localiza el surco retrolivar, una depresión
poco profunda entre el cuerpo restiforme y el marcado relieve formado
por el núcleo olivar inferior subyacente (fig. 11 -4^4, B). Por este
surco salen los nervios craneales IX (glosofaríngeo) y X (vago). Las
raíces caudales del vago han sido denominadas incorrectamente como
raíz bulbar del nervio accesorio. En realidad, el nervio accesorio está
DESARROLLO
El plan estructural básico del bulbo es una elaboración del que se
observa en la médula espinal (figs. 11-1 y 11-2). Las placas basal y
alar dan origen a núcleos específicos, y la capa del manto subyacente
es invadida por axones que se originan en otros niveles. No obstante,
comenzando en el bulbo, los derivados básicos del tubo neural primitivo
se ven incrementados por la aparición de otras estructuras que
caracterizan cada nivel del tronco del encéfalo.
Placas basal y alar
Los neuroblastos en proceso de diferenciación de la placa basal del
bulbo dan origen al núcleo del hipogloso (neuronas eferentes somáticas
[ES]), al núcleo motor dorsal del vago y al núcleo salivar inferior
(ambos contienen neuronas eferentes viscerales [EV]) y al núcleo
ambiguo (neuronas eferentes somáticas [ES]) (fig. 11-2). Caudal al
óbex, los núcleos del hipogloso y motor dorsal del vago son bastante
pequeños y se localizan en la sustancia gris que rodea al conducto
central. Rostral al óbex, todos estos núcleos se localizan mediales con
respecto al surco limitante (fig. 11-2B).
Los nervios craneales derivados de la placa alar del bulbo y sus
componentes funcionales correspondientes incluyen a los núcleos
vestibulares y cocleares (aferentes somáticos [AS]), al núcleo solitario
Figura 11-1. Vista lateral del encéfalo a las 7 semanas de edad gestacional
aproximadamente. El bulbo aparece sombreado.
146 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos