Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Neurobiología de los sistemas
Giro cingular
cingular
Surco central —
paracentral anterior
paracentral posterior
Tálamo
J
Córtex
viscorosonsitivo
latera
Figura 17-11. El homúnculo [representación del cuerpo) del córtex somatosensitivo
primario (SI). (Modificada de Penfield W¡ Rasmussen T: The Cerebral
Cortex of Man: A Clinical Study of Localization of Function. Nueva York, Hafner
Publishing, 1968, con autorización.)
también está irrigada principalmente por la arteria cerebral media, por
lo que desde el punto de vista funcional no puede sustituir a la SI en
caso de compromiso vascular de dicha arteria (fig. 17-10).
Otras regiones corticales parietales posteriores al área 2 también
reciben impulsos táctiles. Se trata del área 5 y de las porciones laterales
del área 7 (7b). El complejo pulvinar anterior-lateral posterior,
que recibe algunas aferencias del lemnisco medial, envía proyecciones
a las áreas 5 y 7 (fig. 17-12). También reciben información del córtex
somatosensitivo primario. Las lesiones del área de asociación parietal
pueden producir agnosia, en la que partes contralaterales del cuerpo
se pierden de nuestro esquema corporal. La sensibilidad no se ve
alterada de manera radical, pero la extremidad no se siente ni se
reconoce como parte del propio cuerpo.
SISTEMA DEL TRIGÉMINO
La mayor parte de la información somatosensitiva de las estructuras
craneofaciales, como las cavidades bucal y nasal, se transmite al tronco
del encéfalo por el nervio trigémino. El relevo y el procesamiento central
de la información aportada por las neuronas aferentes primarias
del trigémino tienen lugar en una columna de neuronas del tronco del
encéfalo que empieza rostralmente en los niveles medios del puente
y se extiende caudalmente hasta superponerse con el asta dorsal de la
médula cervical superior. Las neuronas aferentes primarias del trigémino,
los núcleos del tronco del encéfalo y las vías que se describen a
continuación se denominan sistema del trigémino. Al igual que las vías
somatosensitivas de la médula espinal, las vías del trigémino se pueden
subdividir en las que se ocupan de la discriminación táctil, la vibración
y la propiocepción (como se describe en el presente capítulo), y las
que se ocupan de la sensación dolorosa y térmica (como se describe
en el cap. 18).
Nervio trigémino
Como su propio nombre indica, el trigémino tiene tres divisiones
periféricas: oftálmica (Vi), maxilar (V 2 ) y mandibular (V3). Unas
pocas fibras nerviosas de los nervios facial (nervio craneal VII), glosofaríngeo
(nervio craneal IX) y vago (nervio craneal X) transmiten
información AS desde una pequeña zona cutánea alrededor de la oreja.
La distribución periférica de estos nervios delimita los dermatomas
faciales (v. cap. 18).
Los somas de las neuronas aferentes primarias del trigémino se
encuentran en el ganglio del trigémino (de Gasser o semilunar)
(figs. 17-13 y 17-14) y en el núcleo mesencefálico del trigémino.
posccntral
central
Giro precentral
Figura 17-12. Córtex somatosensitivo primario (SI) del lóbulo parietal. En las
imágenes de la izquierda se observa la localización de SI en el giro poscentral (vista
lateral, abajo) y se extiende en sentido medial hasta el giro paracentral posterior
(arriba). En la figura 17-11 puede verse una imagen de todo el hemisferio. En el
corte de la derecha se aprecian las subdivisiones del córtex SI en las cuatro áreas
con diferente citoarquitectura, 3a, 3b, 1 y 2. Por delante de éstas se encuentra el
córtex motor (área 4) y por debajo las áreas de asociación 5 y 7.
Las prolongaciones centrales de las células ganglionares del trigémino
forman la gran raíz sensitiva (porción mayor) del nervio trigémino a
su entrada en la cara lateral del puente. Dentro del tronco del encéfalo,
las prolongaciones centrales de la mayor parte de las neuronas
ganglionares del trigémino se bifurcan en ramas ascendentes y descendentes
antes de terminar en neuronas de segundo orden en los
núcleos sensitivos del trigémino del tronco del encéfalo. Las ramas
ascendentes terminan en el núcleo sensitivo principal, que se encuentra
en el puente, y las ramas descendentes se unen para formar el
tracto espinal (descendente) del trigémino. Los axones de este tracto
terminan a lo largo de toda la extensión rostrocaudal del núcleo espinal
del nervio trigémino, que se encuentra en posición medial con respecto
al tracto. Este capítulo está dedicado a los componentes más rostrales
del sistema del trigémino, es decir, al núcleo sensitivo principal y al
núcleo mesencefálico del trigémino. Estos núcleos y sus conexiones
intervienen principalmente en la discriminación táctil, la propiocepción
y la cinestesia de la cabeza. El papel de los componentes más caudales
del sistema del trigémino, que tienen una función importante en la
sensibilidad termoalgésica, se abordará en el capítulo 18.
TRACTOS TRIGEMINOTALÁMICOS ANTERIOR
Y POSTERIOR
Receptores periféricos
Las sensaciones táctiles que se originan en la cabeza se transducen
en impulsos nerviosos por los mismos tipos de terminales nerviosos
y órganos receptores sensitivos especializados que se encuentran en
otras partes del cuerpo (fig. 17-1). No obstante, debido a su asociación
a las estructuras exclusivas de esta región, algunas de estas terminaciones
sensitivas se ocupan de funciones especializadas. Por ejemplo,
los receptores del ligamento periodontal (el tejido conjuntivo, principalmente
colágeno, que rodea a cada diente) son extremadamente
sensibles al desplazamiento del diente y a la fuerza de la mordedura.
Debajo de la superficie de los labios y de la piel peribucal se encuentra
un gran número de receptores encapsulados, principalmente corpúsculos
de Meissner. La precisión de la discriminación táctil entre
dos puntos de los labios y las regiones peribucales es equivalente a la
de la punta de los dedos. La mayor parte de las neuronas aferentes
primarias que intervienen en la sensación discriminativa de la cara y
la cavidad bucal tienen axones de gran diámetro (p. ej., Api). Algunas
de éstas ascienden sin ramificarse, pero otras se bifurcan antes de
terminar en el núcleo sensitivo principal.
El núcleo sensitivo principal se encuentra en el puente medio, en el
extremo rostral del núcleo espinal del trigémino (figs. 17-13 y 17-14).
El núcleo sensitivo principal puede dividirse en las regiones dorsomedial
y ventrolateral. La división dorsomedial recibe la mayor parte de
la información aferente primaria de la cavidad bucal, y la división