Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Capítulo 10
Introducción al tronco del encéfalo
D.E. Haines y G.A. Mihailoff
Divisiones básicas del tronco del encéfalo-138
Bulbo raquídeo-1 38
Puente-1 38
Mesencéfalo-1 38
Áreas tegmental y basilar-1 38
Espacios ventriculares del tronco del encéfalo-139
Fosa romboidal-140
Núcleos de los nervios craneales y sus componentes
funcionales-140
Visión actual de los componentes funcionales
de los nervios craneales-141
Componentes funcionales de los nervios craneales
y de sus núcleos asociados-142
Síndromes de herniación relacionados con el tronco
del encéfalo-143
Herniación central-144
Herniación uncal-145
Herniación cerebelosa superior-145
Herniación amigdalar-145
El término tronco del encéfalo puede querer decir o bien la porción
del encéfalo que consta del bulbo raquídeo, puente y mesencéfalo, o
la porción que consta de estas estructuras más el diencéfalo. Este libro
sigue la primera convención. Por tanto, para nuestros propósitos, el
tronco del encéfalo consta del rombencéfalo (excluido el cerebelo)
y del mesencéfalo. Estas regiones del tronco del encéfalo comparten
una organización básica, que es el contenido de este capítulo. El bulbo
raquídeo, el puente y el mesencéfalo se describirán con detalle en los
capítulos 11 a 13.
DIVISIONES BÁSICAS DEL TRONCO DEL ENCÉFALO
Bulbo raquídeo
Aproximadamente a nivel del foramen magno, la médula espinal se
fusiona con la porción más caudal del encéfalo, el bulbo raquídeo o
mielencéfalo, denominado habitualmente bulbo. El foramen magno
corresponde a la localización aproximada de la decusación motora
(piramidal) del bulbo (fig. 10-1/4). El bulbo tiene una forma ligeramente
cónica y aumenta de diámetro a medida que se extiende
rostralmente desde la unión bulboespinal hacia la unión pontobulbar.
En la cara posterior (dorsal) de la transición pontobulbar esta unión
viene representada por el borde caudal de los pedúnculos cerebelosos
medio e inferior, mientras que en la parte anterior (ventralmente)
este límite está formado por el borde caudal de la porción basilar del
puente (fig. 10-1).
Los nervios craneales asociados al bulbo incluyen los nervios hipogloso
(XII, motor) y partes del accesorio (XI, motor), vago (X, mixto)
y glosofaríngeo (IX, mixto) (fig. 10-1/4). Los núcleos de los nervios
hipogloso, vago y glosofaríngeo, así como porciones de los núcleos del
nervio trigémino, se localizan en el bulbo.
Los nervios abducens (VI, motor), facial (VII, mixto) y vestibulococlear
(VIII, sensitivo) son denominados con frecuencia nervios
craneales de la unión pontobulbar porque surgen del tronco del
encéfalo a este nivel (fig. 10-1/4).
Aunque el bulbo no posee regiones que se consideren propiamente
tegmentales o basilares (como es el caso del puente y el
mesencéfalo), posee regiones que se comportan de forma semejante,
las cuales se continúan rostralmente con las regiones respectivas
del puente (fig. 10-2). Por ejemplo, las regiones centrales del bulbo
contienen los núcleos de los nervios craneales asociados al bulbo.
Esta región bulbar se continúa rostralmente con el tegmento pontino,
que contiene los núcleos de los nervios craneales asociados al
puente. De forma similar, las pirámides bulbares (que contienen las
fibras corticoespinales) se localizan en la cara anterior («basal») del
bulbo y se continúan rostralmente con la porción basilar del puente
(fig. 10-2).
Puente
El puente (la parte anterior del metencéfalo) se extiende desde la
unión pontobulbar hasta una línea imaginaria que va desde la salida del
nervio troclear, posteriormente, al borde rostral de la porción basilar
del puente, anteriormente (fig. 10-1). Lo que suele denominarse
puente en realidad se compone de dos porciones, el tegmento pontino
(localizado en el interior; v. fig. 10-1) y la porción basilar del puente.
La porción basilar es una voluminosa estructura característica de la
cara anterior del puente. El tegmento pontino contiene porciones
de los núcleos del trigémino y de los núcleos vestibulares y, justo
rostralmente a la unión pontobulbar, el núcleo motor del facial, el
núcleo salivar superior y el núcleo abducens. El nervio trigémino (V
mixto) surge de la cara lateral del puente, y los nervios abducens (VI),
facial (VII) y vestibulococlear (VIII) salen en la unión pontobulbar
(fig. 10-1/4).
El cerebelo, aunque es parte del metencéfalo, no forma parte del
tronco del encéfalo. Se une a éste mediante tres pares de grandes
haces de fibras denominados pedúnculos cerebelosos. Estos son el
pedúnculo cerebeloso inferior, el pedúnculo cerebeloso medio (o
brachium pontis) y el pedúnculo cerebeloso superior (o brachium
conjunctivum), que conectan al cerebelo con el bulbo raquídeo, la
porción basilar del puente y el mesencéfalo, respectivamente.
Mesencéfalo
El mesencéfalo (encéfalo medio) se extiende rostralmente desde la
unión pontomesencefálica hasta el diencéfalo (tálamo); esta interfase
habitualmente se describe como una línea que va desde la comisura
posterior, posteriormente, hasta el borde caudal de los tubérculos
mamilares, anteriormente (fig. 10-1B). El nervio oculomotor (III,
motor) sale por la cara anterior del mesencéfalo, mientras que el nervio
troclear (IV¡ motor) lo hace por su cara posterior (fig. 10-1/4, C).
La salida del nervio troclear se sitúa en la unión pontomesencefálica,
en la cara posterior del tronco del encéfalo; junto a sus fibras decusadas
constituye el istmo rombencefálico (la transición entre el puente
y el mesencéfalo).
La cara posterior del mesencéfalo se caracteriza por los colículos
superior e inferior y la cara anterior por los pedúnculos cerebrales y
la fosa interpeduncular.
Áreas tegmental y basilar
La región central del mesencéfalo y del puente se denomina tegmento,
y sus partes anteriores (ventrales) son las áreas basilares. Estas
regiones se continúan entre sí y con zonas equivalentes del bulbo
(figs. 10-1R y 10-2). El tegmento del puente y del mesencéfalo y la
porción central contigua del bulbo contienen los tractos ascendentes
138 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos