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Visión general del sistema vascular cerebral 111
puede incorporarse al área de necrosis permanente de tejido cerebral
y, por tanto, los déficits neurológicos serán mayores. Los ictus
hemorrágicos no pueden tratarse con tPA.
Malformación arteriovenosa
Una malformación arteriovenosa (MAV) es el resultado del desarrollo
de comunicaciones anómalas entre arterias y venas de un cierto
tamaño (fig. 8-1C). Estas lesiones consisten en masas de conductos
tortuosos interconectados que están constituidos por grandes arterias
conectadas con grandes venas. Está desprovista de un lecho capilar
interpuesto, existiendo en esta masa vascular escaso tejido cerebral
normal, o ninguno en absoluto. Una MAV puede localizarse en la
superficie o en el parénquima cerebral (fig. 8-4).
Si bien una MAV no es una neoplasia en sentido estricto, comparte
características importantes con este tipo de lesión. Al igual que las
neoplasias, las MAV son lesiones dinámicas que pueden crecer, cambiar
su configuración y producir déficits adicionales al afectar áreas
cerebrales adyacentes en el proceso. Los cambios degenerativos en
los vasos anómalos dentro de la MAV pueden causar hemorragias.
Tales hemorragias se encontrarán en el parénquima cerebral, en el
espacio subaracnoideo, en los ventrículos o en el tronco del encéfalo,
dependiendo de la localización de la MAV
El tratamiento de elección para las MAV es la extirpación quirúrgica.
Las lesiones localizadas superficialmente, con pocas arterias
nutricias y venas de drenaje, se extirpan con mayor facilidad, mientras
que aquéllas localizadas en la profundidad del hemisferio o en el
interior del tronco del encéfalo son mucho más difíciles de tratar con
cirugía. Sin embargo, los métodos intervencionistas más modernos
(embolización endovascular) permiten pasar una pequeña cánula
hasta la MAV e inyectar sustancias que ocluyen los conductos de
mayor tamaño. El tratamiento exclusivamente mediante embolización
no suele resolver la lesión de forma definitiva. En algunos casos este
método se utiliza como etapa previa a la extirpación quirúrgica final.
Las MAV (fig. 8-4) se detectan habitualmente en la segunda o
tercera década de la vida, aunque los signos y síntomas (hemorragia
[intraparenquimatosa, subaracnoidea, ventricular], crisis focales,
efecto masa [signos de nervios craneales], indicios de hipertensión
intracraneal, hidrocefalia) pueden aparecer antes. El sangrado de
una MAV es frecuente y puede ser «silente» o producir déficits neurológicos
evidentes. Las MAV forman parte de una categoría más
amplia de lesiones vasculares del encéfalo que se engloban dentro
de la clasificación general de hamartomas vasculares. Estas incluyen
telangiectasias capilares, angiomas cavernosos y malformaciones
venosas denominadas habitualmente angiomas venosos.
SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO
El sistema carotídeo interno consta de la arteria carótida interna
(ACI), a partir de su entrada en la base del cráneo, y de sus ramas.
Existen varias ramas importantes de la ACI; sus ramas terminales son
las arterias cerebrales anterior y cerebral media.
Figura 8-3. Tras un ictus oclusivo, la penumbra es una interfase entre la región
con daño tisular permanente y un área que muy probablemente sobrevivirá. Un
tratamiento rápido y apropiado, mediante reperfusión de la penumbra, puede salvar
esta región y reducir los déficits neurológicos sufridos por el paciente.
Arteria carótida interna
La ACI consta de una porción cervical que asciende por el cuello,
una porción petrosa, una porción cavernosa y una porción cerebral
(fig. 8-5). La porción petrosa se localiza en el conducto carotídeo y no
Malformación arteriovenosa (MAV)
Seno sagital superior
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Figura 8-4. Imagen de resonancia magnética (potenciada en TI) de una sección
sagital próxima a la línea media que muestra una malformación arteriovenosa en
el lóbulo frontal. Esta lesión contiene ramas de la arteria cerebral anterior y drena
en el seno sagital superior.
Porciones
de la arteria
carótida interna |
Figura 8-5. Angiografía que muestra las porciones de la arteria carótida interna y
el patrón general de sus principales ramas terminales, las arterias cerebrales anterior
y media, en el lado derecho del paciente.
*2
— Cerebral
— Cavernosa
Petrosa
— Cervical .