Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Médula espinal 133
Ganglio
raquidoo
Raíz postenor
Tracto
posterolateral
Ganglio
raquídeo
flexora
Huso
muscular
Músculos
extensores
de la pierna
Placa \
motora terminal
Órgano
tendinosa
de Golgi
Motoneurona extensora
Raíz anterior
Músculos extensores de la pierna
Músculos flexores
de la pierna
motoras terminales
Músculos flexores )
do la pierna /
Tendón /
rotuliano
Figura 9-9. Vía del reflejo rotuliano e inhibición recíproca (izquierda) e inhibición
autógena (derecha). Las interneuronas inhibitorias glicinérgicas están
representadas por los somas rojos vacíos.
Músculos flexores
del pie
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un golpe sobre el tendón rotuliano, y el impulso entra en la médula
espinal a través de la fibra sensitiva primaria del grupo la. Esta fibra se
ramifica y posee terminaciones excitatorias sobre las motoneuronas del
cuádriceps femoral y sobre el grupo de interneuronas la inhibitorias
(glicinérgicas). Como resultado, el músculo cuádriceps (extensor) se
contrae, mientras que las interneuronas inhiben a las motoneuronas
que inervan a los músculos de la pata de ganso (flexores), los cuales
permanecen pasivos. Esta acción potencia la eficacia del reflejo.
El receptor involucrado en la inhibición autógena es el órgano
tendinoso de Golgi (fig. 9-9, lado derecho). Este receptor responde
a una tensión relativamente alta (más alta de la necesaria para activar
a los husos musculares). La activación produce un aumento en la
frecuencia de descarga de las fibras sensitivas del grupo Ib que surgen
desde este receptor. En la médula espinal, estas fibras terminan sobre
las interneuronas inhibitorias (glicinérgicas) del grupo Ib, las cuales
inhiben a las motoneuronas que inervan a los músculos que se insertan
al tendón del cual se ha originado la descarga aferente.
Reflejo flexor
Se observa un nivel mayor de complejidad de los reflejos espinales en
el reflejo flexor (reflejo de retirada o reflejo nociceptivo) (fig. 9-10).
Este tipo de reflejo se inicia mediante un estímulo cutáneo, frecuentemente
es una respuesta a un estímulo nociceptivo y representa
un intento de proteger a una parte del cuerpo para liberarlo de la
fuente nociva. Las fibras sensitivas primarias, poco mielinizadas, o las
amielínicas (fibras A8 o C) que transportan la señal nociceptiva, entran
por el tracto posterolateral (de Lissauer), en el que pueden ramificarse
y ascender o descender distancias cortas. Muchas de estas fibras entran
en la sustancia gris espinal, en donde tienen contactos sinápticos
excitatorios con las células de los tractos ascendentes y contactos con
interneuronas tanto excitatorias como inhibitorias (fig. 9-10). Mientras
que las neuronas de los tractos de proyección relevan esta información
nociceptiva en niveles más altos del neuroeje, las interneuronas excitatorias
glutamatérgicas sinaptan en las motoneuronas flexoras, lo que
produce la activación de los músculos flexores ipsilaterales del muslo
(iliopsoas), de la pierna (músculos de la pata de ganso) y del pie (tibial
anterior) y la retirada de la extremidad. Esta acción está potenciada
Figura 9-10. Vía del reflejo flexor. La interneurona inhibitoria glicinérgica está
representada por la célula roja vacía y la interneurona excitatoria glutamatérgica
por la célula verde llena. Además de estar involucrada en los reflejos, esta aferencia
nociceptiva también releva en niveles superiores del neuroeje a través de sistema
anterolateral (fibra negra ascendente).
por la sinapsis de las interneuronas inhibitorias con las motoneuronas
extensoras (antagonistas) y la consiguiente disminución de la actividad
resultante (inhibición) de los músculos extensores, por ejemplo del
músculo cuádriceps femoral. El reflejo flexor, considerando sus brazos
aferente y eferente, implica a varios segmentos espinales.
Reflejo de extensión cruzada
El reflejo de extensión cruzada se construye sobre los circuitos básicos
del reflejo flexor, aunque también implica a la musculatura del lado
contralateral del cuerpo (fig. 9-11). A través de las interneuronas, la
aferencia nociceptiva de las fibras A8 o C excita a las motoneuronas
flexoras ipsilaterales e inhibe a las motoneuronas extensoras ipsilaterales.
En consecuencia, los flexores se contraen, los extensores se relajan
y la extremidad es retirada del estímulo doloroso. Sin embargo, si se
produce el reflejo durante la bipedestación o durante la marcha, debe
participar la pierna opuesta como respuesta para proteger al individuo
de una caída. La misma aferencia nociceptiva que produjo la retirada
del lado ipsilateral es conducida a las interneuronas que proyectan al
asta anterior contralateral (fig. 9-11). Estas fibras excitan a las motoneuronas
polisinápticamente, inervan a los músculos extensores contralaterales
e inhiben a las motoneuronas que inervan a los músculos
flexores contralaterales. Por tanto, se produce una flexión ipsilateral
y una retirada del lugar del estímulo acompañada de una extensión
de la pierna contralateral para apoyar el cuerpo.
LESIONES NERVIOSAS PERIFÉRICAS
Las raíces posteriores y anteriores a partir de un segmento de la
médula espinal se unen para formar un único nervio espinal, que