Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Diversas áreas
del córtex cerebral
Opérculo
Diafragma
Esófago
Corazón
Núdeo ventral
posterolateral
Hipotálamo
Fibras
reticulotalámicas
Sustancia gris periacueductal
Figura 19-4. Areas de la superficie en las que se suele referir el dolor procedente
de las estructuras profundas correspondientes.
Fibras rebculorreticuiares
Colaterales
procedentes
del
Sistema
an to rotate ral
(SAL)
Fibras
rebculoesptnales
Raíz posterior
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Fibra simpática
aferente primaria
Figura 19-3. La información aferente visceral ascendente viaja por el sistema
anterolateral (verde) y por vías polisinápticas a través de la formación reticular
del tronco del encéfalo (gris). Estas fibras influyen en diversas áreas específicas
del córtex cerebral.
el lado izquierdo del corazón. En consecuencia, la nocicepción procedente
del lado izquierdo del corazón es referida al lado izquierdo
del cuerpo. Como la angina suele percibirse como dolor torácico,
incluidos el esternón y los músculos pectorales, suele denominarse
angina de pecho.
En la figura 19-6 se muestran las vías que intervienen en el dolor anginoso.
Las fibras aferentes del corazón entran en el tronco simpático
por los nervios cardíacos cervicales y torácicos. Los nervios cardíacos
cervicales se unen a la cadena simpática en los ganglios cervicales superior,
medio e inferior, mientras que los nervios cardíacos torácicos
se unen a los ganglios simpáticos relacionados con los nervios espinales
TI a T5 (fig. 19-6). Estas fibras sensitivas viscerales primarias entran
en la médula espinal y terminan en las láminas I y V del asta posterior.
Estos mismos segmentos medulares también reciben información
somatosensitiva cutánea de los dermatomas de la pared torácica y del
B
Figura 19-5. Circuitos que intervienen en el dolor referido. Las fibras aferentes
somáticas (azules) y viscerales (rojas) terminan en células de los tractos que
transportan sus respectivos tipos de información al tálamo (A). Las colaterales
procedentes de las fibras aferentes viscerales (AV) pueden activar células de los
tractos que suelen transmitir información aferente somática (AS) (B). El centro
interpreta que esta señal se ha originado en la pared del cuerpo.
brazo (fig. 19-6). Las células de los tractos que se encuentran en el asta
posterior y que reciben información principalmente somatosensitiva
también se pueden activar, como ya hemos indicado, por colaterales de
fibras aferentes viscerales procedentes del corazón. Por eso el córtex
cerebral interpreta que el dolor se origina en la superficie del cuerpo
(en la parte superior del tórax o en el brazo), cuando en realidad el
estímulo que ha producido la señal dolorosa se encuentra en una estructura
visceral (el corazón).
VÍAS DE LAS AFERENCIAS PARASIMPÁTICAS
Aferencias parasimpáticas sacras
Los nervios pélvicos son parasimpáticos y contienen fibras sensitivas
viscerales que alcanzan los segmentos medulares S2 a S4 y fibras