Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Capítulo 12
Puente y cerebelo
G.A. Mihailoff y D.E. Haines
Desarrollo-158
Placas basal y alar-158
Cerebelo-158
Características externas-159
Porción basilar del puente-159
Fosa romboidal del puente-159
Cerebelo-159
Irrigación del puente y del cerebelo-160
Anatomía interna del puente-160
Resumen de las vías ascendentes-160
Resumen de las vías descendentes-160
Nivel del puente caudal-160
Nivel del puente medio-163
Nivel del puente rostral-163
Núcleos reticulares y del rafe-163
Irrigación interna del puente-165
Síndromes vasculares del puente-165
Anatomía interna del cerebelo-166
Córtex cerebeloso-166
Núcleos cerebelosos-166
Irrigación del cerebelo-166
El metencéfalo consta del puente (protuberancia) y del cerebelo. El
puente corresponde al segmento medio del tronco del encéfalo,
estando limitado caudalmente por el bulbo y rostralmente por el
mesencéfalo. Aunque sólo representa el 1,3% del peso del encéfalo
aproximadamente, el puente desempeña muchas funciones importantes.
Contiene los núcleos motores y sensitivos, así como los puntos
de salida de los nervios craneales V al VIII. El cerebelo no forma
parte del tronco del encéfalo, sino que se considera más bien una estructura
suprasegmentaria porque está localizado dorsal al tronco del
encéfalo, en un nivel superior. El cerebelo es relativamente grande,
dado que comprende aproximadamente el 10,5% del peso total del
encéfalo. Funcionalmente, forma parte del sistema motor. El puente
y el cerebelo están irrigados por ramas de la arteria basilar y de las
arterias cerebelosas.
DESARROLLO
El puente y el cerebelo se consideran juntos en este capítulo porque
derivan de la misma región del tubo neural en desarrollo. El metencéfalo
se extiende desde la flexura pontina hasta el istmo mesencefálico
(fig. 12 -1). A este nivel, la cavidad del tubo neural se agranda, formando
las partes del cuarto ventrículo asociadas al puente y al cerebelo.
Placas basal y alar
Las placas basal y alar del tronco del encéfalo se extienden desde el
bulbo rostralmente hasta el puente en desarrollo. Los núcleos motores
de los nervios craneales que se encuentran en el puente (trigémino,
abducens, facial y salivar superior) se originan a partir de la placa basal
y se localizan medialmente al surco limitante (fig. 12-2/4, B). Los
componentes funcionales de estas neuronas motoras corresponden
al eferente somático (ES) (trigémino, facial y abducens) y eferente
visceral (EV) (salivar superior).
Los núcleos sensitivos de los nervios craneales localizados en
el puente incluyen parte de los núcleos del trigémino y vestíbulococleares
y el extremo rostral del núcleo solitario. Estos núcleos
derivan de la placa alar y se disponen laterales al surco limitante
(fig. 12-2A, B). Sus componentes funcionales son aferente somático
(AS) para el trigémino y núcleos vestibulares y cocleares y aferente
visceral (AV) para el núcleo solitario. Según esta clasificación, el
gusto puede ser considerado como un tipo de sensibilidad visceral
especial. La porción posterior (dorsal) del puente, que contiene
estos núcleos motores y sensitivos, así como la formación reticular
y varios tractos ascendentes y descendentes, constituye el tegmento
pontino (fig. 12-2B).
El área anterior (ventral) del puente en desarrollo es invadida por
un gran número de fibras corticales descendentes. Aunque algunas
terminarán aquí, otras la atraviesan hacia destinos más caudales. Los
neuroblastos de la placa alar también migran a esta región pontina
anterior para formar los núcleos del puente. Estos núcleos, sus axones
y las fibras descendentes que se dirigen y/o atraviesan esta área forman
en conjunto la porción basilar del puente (fig. 12-2B).
Cerebelo
El cerebelo se desarrolla a partir de los labios rómbicos de las placas
alares del puente. Estos labios crecen en dirección posteromedial y
se acercan entre sí hasta encontrarse en la línea media y fusionarse
para formar la placa cerebelosa (fig. 12-2A, B), que corresponde al
cerebelo primitivo. A medida que avanza el desarrollo, el cerebelo
queda dividido mediante fisuras transversas en lóbulos y lobulillos.
La primera fisura en aparecer es la fisura posterolateral, que separa
caudalmente al lóbulo floculonodular del cuerpo del cerebelo, situado
rostralmente. La fisura primaria es la segunda en aparecer, y divide al
cuerpo del cerebelo en los lóbulos anterior y posterior (fig. 12-2B-D).
Los cambios morfológicos internos, tales como el desarrollo del córtex
Cerebelo
Cuarto
ventrículo
Tela coroides
y
plexo coroideo
$ = Flexura pontina
Bulbo raquídeo
Nervio trigémino
Nervio abducens
facial
Istmo
mesencefálico
Nervio vestibulocodear
Puenta
Figura 12-1. Visión lateral del encéfalo a las 7 semanas de gestación aproximadamente.
El puente y el cerebelo están sombreados.
158 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos