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Ventrículos, plexos coroideos y líquido cefalorraquídeo 93
Seno venoso
Henusteno
Cráneo
Duramadre
—Cránoo
Vellosidad
aracnoidoa
Duramadre
Seno venoso
Foramen
interventricular
Cisterna
Foramen lateral de Lusctika
Espacio subaracnoideo
alrededor del oncótalo
aldeas Meni "9 e9
Piamadre \
Espacio subaracnoideo alrededor
de la médula espinal
Médula espinal
Cisterna lumbar
Figura 6-20. Representación del encéfalo y de la médula espinal (A) que muestra las localizaciones del plexo coroideo (rojo) y las rutas que sigue el LCR (verde) a
través de los ventrículos y del espacio subaracnoideo alrededor del sistema nervioso central. El detalle (B) muestra las relaciones de una vellosidad aracnoidea con el
espacio subaracnoideo y el seno venoso. Aunque no se muestra aquí, el seno venoso está delimitado por un endotelio. El LCR entra en el sistema venoso principalmente
mediante transporte a través de las células de la vellosidad aracnoidea (B, flechas verdes discontinuas), aunque algo de fluido pasa entre estas células (B, flecha verde sólida).
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denominados habitualmente hidrocefalia, se caracterizan por un aumento
del volumen de LCR, la dilatación de uno o más ventrículos y,
generalmente, un aumento de la presión de LCR. La dilatación de los
ventrículos cerebrales puede ser debida a un bloqueo en la circulación
de LCR a través del sistema, como en la hidrocefalia obstructiva;
debida a factores no relacionados con una alteración del flujo, como en
la hidrocefalia comunicante; o debida a atrofia cerebral, como en la hidrocefalia
ex vacuo. Una dilatación ventricular también puede ser una
secuela de un traumatismo, meningitis o hemorragia subaracnoidea.
En los pacientes con hidrocefalia existe de forma característica un
aumento de la presión intracraneal entre moderado y grave.
Hidrocefalia obstructiva
La hidrocefalia obstructiva puede ser debida a una obstrucción en
cualquier punto del sistema ventricular o del espacio subaracnoideo.
Los lugares intraventriculares habituales de una obstrucción potencial
son el foramen (o forámenes) interventricular, el acueducto cerebral,
las porciones caudales del cuarto ventrículo y el foramen del
cuarto ventrículo. La obstrucción extraventricular puede producirse
a cualquier nivel, aunque es más frecuente alrededor de la base del
encéfalo, en el tentorio y en la incisura tentorial, sobre la convexidad
del hemisferio y en el seno sagital superior.
Estenosis acueductoI
Una estenosis acueductal puede estar causada por un tumor en la
vecindad inmediata del mesencéfalo (como un pineoblastoma o meningioma)
que comprima al encéfalo y ocluya el acueducto cerebral.
Este conducto también puede ocluirse por detritus celulares que se
observan después de una hemorragia intraventricular, por infecciones
bacterianas o fúngicas o por proliferación ependimaria debida a infecciones
virales del SNC (especialmente parotiditis). Una secuela principal
del bloqueo del acueducto es la dilatación del tercer ventrículo
y de ambos ventrículos laterales (fig. 6-21). Esto a veces se denomina
hidrocefalia triventricular porque los tres ventrículos proximales al
bloqueo se dilatan simultáneamente como resultado de una lesión o de
una oclusión. La obstrucción unilateral de un foramen interventricular,
por ejemplo por un quiste coloide en un foramen interventricular,
produce una dilatación del ventrículo lateral en ese lado. El bloqueo de
ambos forámenes interventriculares producirá una dilatación de ambos
ventrículos laterales. La obstrucción de los canales de salida del cuarto
ventrículo, los forámenes de Magendie y de Luschka, producirá
una dilatación de todas las partes del sistema ventricular.
Hidrocefalia comunicante
En la hidrocefalia comunicante, no está alterada la circulación de LCR
a través del sistema ventricular y hacia el espacio subaracnoideo. Sin
embargo, el movimiento de LCR a través del espacio subaracnoideo y
al interior del sistema venoso está parcial o totalmente bloqueado. Este
bloqueo puede estar producido por una ausencia congénita (agenesia)
de las vellosidades aracnoideas. Alternativamente, estas vellosidades
pueden estar parcialmente bloqueadas por hematíes procedentes de
una hemorragia subaracnoidea. Un nivel extraordinariamente alto
de proteínas en el LCR (por encima de 500 mg/dl), como el que se
observa en pacientes con tumores o inflamación del SNC, también
puede contribuir a una hidrocefalia comunicante.
Otras causas adicionales de hidrocefalia comunicante incluyen
la interrupción del movimiento de LCR a través del espacio subaracnoideo
por una hemorragia subaracnoidea o por una infección
grave del SNC, como una leptomeningitis y la respuesta inflamatoria
consiguiente. También puede ser un factor la producción excesiva
de LCR en pacientes con un papiloma del plexo coroideo. En
todos estos procesos existe una dilatación de todas las partes del
sistema ventricular. Aunque raramente, también puede observarse
una hidrocefalia en pacientes con una alteración del retorno venoso
desde el encéfalo.
Hidrocefalia ex vacuo
Realmente ésta no es una hidrocefalia verdadera sino más bien una
atrofia encefálica generalizada que se traduce en unos ventrículos
relativamente más grandes debido a una pérdida de sustancia blanca.
No existe aumento de la presión intracraneal, no hay otros déficits
neurológicos, excepto aquellos que puedan estar relacionados con