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426 Neurobiología de los sistemas de la presión arterial. Por ejemplo, la hipotensión que acompaña a una hipovolemia (disminución del volumen de sangre) representa un estímulo que favorece la liberación de ADH. Como resultado, se produce una vasoconstricción arterial y aumenta la presión arterial. En consecuencia, el estado hipotensivo mejora parcialmente. Tracto tuberoinfundibular La mayor parte de aferencias que llegan a la hipófisis a través del tracto tuberoinfundibular proceden de las neuronas de pequeño tamaño (parvocelulares) localizadas en el núcleo arcuato y en la zona periventricular. Las neuronas de los núcleos paraventricular, supraquiasmático, tuberal y preóptico medial también contribuyen a formar este tracto (fig. 30-5). Estos axones transportan diversas hormonas liberadoras a la eminencia media (la superficie más inferior del área tuberal) y al infundíbulo de la hipófisis (tabla 30-2). A continuación las sustancias son vertidas a un plexo primario de capilares fenestrados (sinusoides), desde el que viajan por las venas porta hasta un plexo secundario de capilares fenestrados situado en la hipófisis (fig. 30-5). Las hormonas liberadoras del hipotálamo incluyen la hormona liberadora de tirotropina, la hormona liberadora de la hormona del crecimiento, la hormona inhibidora de la liberación de la hormona del crecimiento (somatostatina), la hormona liberadora de la corticotropina, la hormona liberadora de gonadotropina y la hormona liberadora de prolactina (tabla 30-2). En el lóbulo anterior las hormonas hipotalámicas regulan el funcionamiento de las células adenohipofisarias productoras de hormonas. Las hormonas de la adenohipófisis incluyen la hormona del crecimiento (que afecta principalmente al desarrollo del sistema musculoesquelético), gonadotropinas (que influyen sobre el ovario y el testículo), corticotropina (que actúa sobre la corteza de la glándula suprarrenal), tirotropina (dirigida a la glándula tiroides) y prolactina (que afecta a la producción de leche) (tabla 30-2). Estas hormonas abandonan la hipófisis anterior a través de las venas hipofisarias y se distribuyen por la circulación general. TUMORES HIPOFISARIOS La hipófisis se halla vinculada anatómica y funcionalmente al hipotálamo. En efecto, muchas de las funciones hipotalámicas se expresan a través de la hipófisis. Las hormonas convencionales y las hormonas liberadoras fabricadas en el hipotálamo son transportadas a través de los tractos supraopticohipofisario y tuberoinfundibular y son liberadas al sistema porta hipofisario. Pequeñas lesiones hipotalámicas pueden bloquear la elaboración y transporte de estas sustancias, afectándose así de forma negativa las funciones hipofisarias. De modo similar, los tumores (adenomas) que asientan en la hipófisis pueden invadir fácilmente el hipotálamo vecino y poner en peligro sus funciones. Por ello, en este momento resulta oportuno tratar brevemente los tumores hipofisarios. Aunque los defectos visuales no son un tema específico de este capítulo (v. cap. 20), suelen presentarse en pacientes afectos de tumores hipofisarios. Estos déficits pueden poner de manifiesto una lesión del nervio óptico inmediatamente rostral al quiasma, del propio quiasma (fibras no decusadas o fibras decusadas), o del tracto óptico inmediatamente caudal al quiasma. Por ejemplo, un tumor hipofisario que ejerza presión sobre el quiasma óptico puede dañar los axones que se originan en la mitad nasal de cada retina, ocasionando una pérdida de visión en la mitad temporal del campo visual de cada ojo (hemianopsia bitemporal), con lo que se reduce la visión periférica (fig. 30-10). Los tumores hipofisarios representan el 12% de los tumores cerebrales primarios. En los estudios necrópsicos la presencia total de adenomas hipofisarios descubiertos casualmente (no diagnosticados) ha oscilado entre el 22,5% y el 3,2%, en función del grosor de sección de la hipófisis. Los tumores hipofisarios que se diagnostican con mayor frecuencia entre los jóvenes no suelen ser malignos. Por su parte, los adenomas casuales se detectan generalmente en la quinta, sexta y séptima década de vida. Los tumores hipofisarios se pueden clasificar según sus características secretoras, tamaño, o capacidad invasiva. Los tumores secretores producen en exceso una o más hormonas hipofisarias; la prolactina es Figura 30-10. Debido a que el quiasma óptico se localiza directamente por encima de la silla turca, las lesiones hipofisarias suelen ocasionar diferentes alteraciones visuales, dependiendo de las porciones dañadas de las estructuras ópticas. Por ejemplo, un tumor hipofisario que comprime la región de la línea media del quiasma óptico produce una pérdida de visión de las porciones temporales de ambos campos visuales, es decir, una hemianopsia bitemporal. la hormona más comúnmente afectada. Una segunda clasificación se basa en su tamaño; los microadenomas son tumores cuya dimensión es inferior a 1 cm, mientras que los tumores mayores de 1 cm de diámetro se denominan macroadenomas. Una tercera clasificación de estos tumores atiende a su grado de invasividad; los tumores invasivos pueden erosionar y extenderse a la duramadre e incluso al hueso esfenoides. Los tumores hipofisarios no secretores no producen hormonas y, en consecuencia, muchas veces quedan sin diagnosticar hasta que no alcanzan un tamaño considerable y ejercen presión sobre las estructuras vecinas (p. ej., el quiasma óptico y el hipotálamo). Los pacientes con estos grandes tumores tienen síntomas que suelen consistir en trastornos visuales (en un 60% a un 70% de los pacientes) y cefaleas. Tumores secretores Tumores secretores de la hormona del crecimiento En condiciones normales, la liberación de la hormona del crecimiento se ve estimulada por la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) e inhibida por la hormona inhibidora de la liberación de la hormona del crecimiento (GHRIH), ambas controladas por el hipotálamo (fig. 30-1L4). Estos factores actúan sobre las células somatotropas hipofisarias, una de las células acidófilas de la hipófisis anterior, regulando la liberación de la hormona del crecimiento, que potencialmente puede actuar sobre todos los tejidos del organismo. Los efectos de la hormona del crecimiento, también llamada somatotropina, están mediados por el hígado a través del factor de crecimiento insulinoide I (IGF-1, del inglés insulin-like growth factor I, en ocasiones denominado somatomedinas) que actúa de forma secundaria sobre los tejidos periféricos, especialmente el tejido conjuntivo y el metabolismo óseo, así como sobre el metabolismo hepático. Mientras que la somatotropina puede promover el crecimiento y el metabolismo de la grasa e inhibir la captación de glucosa, unas concentraciones excesivas pueden dar lugar a diabetes mellitus. En clínica, los tumores secretores hipofisarios también suelen denominarse tumores hormonalmente activos o hipersecretores. Las manifestaciones clínicas de un tumor secretor se deben a los efectos
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