Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Telencéfalo 217
[nsula
lato ral
de la Insula
temporal
Figura 16-10. Vista lateral del hemisferio cerebral izquierdo. Los opérculos
frontal y parietal se han eliminado y el opérculo temporal está retraído para exponer
la ínsula y los giros temporales transversos.
parieto-occipital separa la cuña, una estructura del lóbulo occipital,
de la precuña, una estructura del lóbulo parietal.
Una referencia importante de la cara medial del lóbulo occipital
es el surco calcarino. Este surco separa la cuña, que está por encima
de él, del giro lingual, que está localizado por debajo. El córtex visual
primario (área 17 de Brodmann) se localiza en las porciones de estos
giros que se encuentran directamente por encima y por debajo del surco
calcarino. La lesión del córtex visual primario de un lado produce
una pérdida de la aferencia visual del hemicampo visual contralateral
de cada ojo. Esto se denomina hemianopsia homónima y puede ser
especificada aún más como derecha o izquierda, dependiendo de si
la lesión afecta a la mitad derecha o izquierda de cada campo visual.
Lóbulo límbico
El lóbulo límbico es parte de una entidad más compleja denominada
habitualmente el sistema límbico. Como se discutió en el capítulo 31,
el sistema límbico incluye a este lóbulo más sus conexiones aferentes
y eferentes con otros núcleos telencefálicos, diencefálicos y del tronco
del encéfalo.
El lóbulo límbico es un anillo de corteza que forma el límite
más medial del hemisferio. Aunque en algunos textos no se especifica
como un lóbulo separado, aquí se le denomina de este
modo debido a sus características funcionales y estructurales únicas.
Comenzando anteriormente (e inmediatamente por debajo del pico
del cuerpo calloso), este anillo cortical consta del área subcallosa,
el giro cingular, el istmo del giro cingular, el giro parahipocampal
y el uncus (figs. 16-4 y 16-6). El córtex límbico está separado de
las áreas corticales adyacentes por el surco cingular y por el surco
colateral y del cuerpo calloso por el surco del cuerpo calloso. En
la cara inferior del lóbulo temporal, el surco rinal se localiza entre
el extremo rostral del giro parahipocampal y los giros occipitotemporales
adyacentes lateralmente (fig. 16-6).
La función del lóbulo límbico es compleja y no puede etiquetarse,
por ejemplo, como principalmente sensitiva o motora. Más bien, está
asociada a circuitos que influyen en funciones complejas tales como
la memoria, el aprendizaje y el comportamiento.
Irrigación del córtex cerebral
Los lóbulos que comprenden el córtex cerebral reciben su irrigación
sanguínea a través de las ramas terminales de las arterias cerebral
anterior, media y posterior. Los detalles de las ramas individuales se
aportan en el capítulo 8; aquí sólo se revisan los aspectos generales.
La arteria cerebral anterior, la menor de las ramas terminales
de la arteria carótida interna, pasa rostromedialmente y se une a su homologa
contralateral mediante la arteria comunicante anterior. La
arteria cerebral anterior distal a la arteria comunicante anterior
se incurva en dirección superior alrededor de la rodilla del cuerpo
Figura 16-11. Vistas lateral (A) y medial (B) del hemisferio cerebral izquierdo
que muestra la distribución de las arterias cerebrales anterior (en verde),
media (en rojo) y posterior (en azul).
calloso y discurre caudalmente para irrigar la cara medial del hemisferio
hasta el nivel aproximado del surco parieto-occipital (fig. 16-11).
La parte de la arteria cerebral anterior entre la carótida interna y la
comunicante anterior es el segmento Aj. Las ramas de Aj irrigan las
estructuras de la vecindad inmediata, incluidos el quiasma óptico
y las porciones anteriores del hipotálamo. Las ramas de la cerebral
anterior distales a la comunicante anterior forman colectivamente los
segmentos A 2 hasta A 5 . Estos segmentos irrigan la cara medial de
los lóbulos frontal y parietal, incluidos los giros paracentrales anterior
(parte correspondiente a la extremidad inferior del córtex motor) y
posterior (parte correspondiente a la extremidad inferior del córtex
somatosensitivo).
La arteria cerebral media, la mayor de las ramas terminales de
la arteria carótida interna, pasa lateralmente respecto al limen de la
ínsula, donde generalmente se ramifica en los troncos superior e
inferior (figs. 16-11 y 16-12). Esta parte inicial de la cerebral media,
el segmento Mj, da origen a las arterias lentículo-estriadas (estriadas
laterales). Los troncos superior e inferior y sus ramas distales forman
colectivamente los segmentos M 2 , M3 y M4. El propio lóbulo de la
ínsula está irrigado por ramas de M 2 . Cuando las ramas distales de
los troncos superior e inferior pasan sobre la superficie interna de los
opérculos se designan como el segmento M3; y cuando abandonan
el surco lateral se denominan segmento M 4 (fig. 16-12A). Entre las
regiones corticales importantes irrigadas por el segmento M4 se incluyen
las áreas para el tronco, extremidad superior y la cabeza del
córtex motor (giro precentral), córtex somatosensitivo (giro poscentral),
córtex auditivo (giros temporales transversos), córtex asociativo
parietal (lobulillos parietales) y grandes porciones de las caras superior
y lateral del lóbulo frontal.
La arteria cerebral posterior comienza en la bifurcación basilar
(fig. 16-11). La primera y segunda parte de este vaso (segmentos
Pi y P 2 ) se localizan, respectivamente, entre la bifurcación basilar y
la arteria comunicante posterior e inmediatamente distal al último
vaso. Las estructuras mesencefálicas y diencefálicas son los principales
territorios de irrigación de los segmentos Pj y P 2 . El segmento P 3 de
la arteria cerebral posterior es el tramo a partir del que se originan
las ramas temporales, y el segmento P 4 es el que da origen a las