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Sistema auditivo 297
indirectas procedentes del núcleo posterior del lemnisco lateral y por
circuitos intrínsecos en las láminas fibrodendríticas. Otras células de
las láminas fibrodendríticas del núcleo central son monoauriculares y
en su mayor parte sólo se excitan por el oído contralateral. Estas respuestas
recuerdan a las de las células del núcleo coclear contralateral.
Las células de los núcleos pericentral y externo están poco sintonizadas
a la frecuencia, y se habitúan rápidamente a los estímulos
repetitivos. Reciben información del núcleo central y del córtex cerebral,
e información no auditiva de la médula espinal, de los núcleos
de la columna dorsal y del coliculo superior. Estos núcleos envían
sus proyecciones al núcleo geniculado medial (fig. 21-10), al coliculo
superior, a la formación reticular y a los núcleos precerebelosos. Por
eso es probable que los núcleos pericentral y externo intervengan en
funciones relacionadas con la atención, con la integración multisensorial
y con los reflejos auditivos y motores (fig. 21-15).
Núcleo geniculado medial
El núcleo geniculado medial forma una pequeña protuberancia en la
superficie caudal inferior del tálamo, entre el cuerpo geniculado lateral
y el pulvinar (fig. 21-10; v. también fig. 15-10). La división anterior
del núcleo geniculado medial recibe aferencias del núcleo central del
coliculo inferior y envía proyecciones al córtex auditivo primario.
Los contornos de isofrecuencia de la división anterior se organizan de
forman que las frecuencia bajas queden en posición lateral y las altas
en posición medial (fig. 21-10). Pero a consecuencia de la integración
colicular y talámica, lo más probable es que la mayor parte de las
células no se exciten con tonos simples, sino que intervengan en la
detección de características complejas.
La división posterior recibe información del núcleo pericentral del
coliculo inferior y envía proyecciones al córtex auditivo secundario
(fig. 21-10). Estas proyecciones también se organizan de forma tonotópica.
Con un menor grado de sintonización y mayor sensibilidad
a la habituación, esta vía es posible que conduzca información sobre
estímulos en movimiento o estímulos nuevos que dirigen la atención
auditiva.
La división medial (magnocelular) recibe aferencias del núcleo
externo del coliculo inferior y envía proyecciones a las áreas asociativas
del córtex auditivo. Contiene células que están escasamente
sintonizadas para los estímulos auditivos y responden a otros estímulos
sensoriales, como vestibulares y somatosensitivos. La división
medial envía proyecciones a las áreas asociativas temporal y parietal
y a la amígdala, al putamen y al pálido. A la vista de la convergencia
multisensorial que se produce en esta vía podría formar parte del sistema
reticular activador.
Sordera central
La sordera central es el resultado de la lesión de los núcleos cocleares
o de vías centrales que transmiten información auditiva al córtex
auditivo. La lesión de los núcleos cocleares puede causar sordera en
el oído del lado afectado. Por otro lado, las lesiones centrales del
tronco del encéfalo, del diencéfalo o del córtex auditivo alteran la
percepción del sonido, pero es raro que causen sordera de un oído.
En algunos casos las lesiones del puente pueden ocasionar alucinosis
auditiva, que se percibe como una orquesta desafinada, zumbidos de
insectos o fragmentos de música. Estos episodios auditivos percibidos
se acompañan de síntomas más típicos de las lesiones del puente,
como déficits de los nervios craneales y signos de tractos largos. Los
pacientes con crisis del lóbulo temporal o con una lesión del lóbulo
temporal que afecten al córtex auditivo también pueden percibir
ruidos o sonidos.
CÓRTEX DE ASOCIACIÓN AUDITIVO
Y OTRAS ÁREAS RELACIONADAS
El córtex auditivo se encuentra en los giros transversos de Heschl
(figs. 21-10 y 21-12). Hay dos giros temporales transversos ocultos en
el surco lateral de Silvio, cubiertos por partes de los opérculos frontal
y parietal y que se continúan con el giro temporal superior. Caudal a
los giros temporales transversos se encuentra una zona lisa, el plano
temporal, que suele ser de mayor tamaño en el lado izquierdo que
en el derecho.
El córtex auditivo primario (AI) se encuentra en el primer giro
temporal transverso (anterior), pero puede extenderse al segundo
(posterior) (fig. 21-12/1). Citoarquitectónicamente, el córtex auditivo
primario corresponde al área 41 de Brodmann, que incluye al córtex
granular, caracterizado por una capa IV bien desarrollada que contiene
células granulares pequeñas y una capa VI con células piramidales
pequeñas y densamente agrupadas (fig. 21-12B). Adyacente al córtex
granular en el segundo giro transverso y al plano temporal se encuentra
el área 42, que constituye el córtex auditivo secundario (All)
(fig. 21-12A).
El área 41 presenta conexiones recíprocas con la división anterior
del cuerpo geniculado medial y el área 42 con la división medial
Fascículo
arcuato
A
Figura 21-12. Organización de las áreas corticales auditivas. Localización e interconexiones de las áreas corticales auditivas (A) y del córtex granular en el área 41 (B)
y columnas de isofrecuencia ortogonal y respuesta biauricular en el córtex auditivo primario (detalle de A).