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218 Neurobiología regional
Arterias
lenticulo-estríadas
Cápsula interna Núcleo caudado
rPutamen
Fibras de asociación
superior
longitudinal
Lóbulo parietal
ulo
Opérenlo
frontal
trontal
Segmento
i in -
lateral
Segmento
Segmento
Opércuk/\Lóbulo temporal
temporal
Arteria cerebral anterior
Globo pálido
Segmento M,
Artena carótida interna
A
uncinado
Lóbulo temporal
Fibras
de asociación
cortas
Fascículo occipitofrontal
interior
frontal
longitudinal
interior
Figura 16-13. Principales fascículos de asociación según se observan desde las
caras lateral (A) y medial (B) del hemisferio izquierdo.
B
Figura 16-12. Sección transversal del hemisferio cerebral que muestra las ramas
principales de la arteria cerebral media (A) y una imagen de resonancia magnética
(B) en el plano coronal a un nivel comparable. (B de Haines DE: Neuroanatomy:
An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8. a ed. Baltimore, Lippincott Williams
&¿ Wilkins, 2012.)
arterias parieto-occipital y calcarina. La arteria calcarina es la fuente
de irrigación del córtex visual primario, que rodea al surco calcarino.
Otras estructuras telencefálicas de los territorios de P 3 y de P4 son el
giro parahipocampal y la precuña.
SUSTANCIA BLANCA CEREBRAL
Toda la información que entra o que sale del córtex cerebral o que
conecta una parte del córtex con otra debe atravesar la sustancia
blanca subcortical. En general, el grueso de la sustancia blanca cerebral
contiene fibras de asociación, fibras comisurales y fibras de
proyección.
Fibras de asociación
Las fibras de asociación interconectan diversas áreas corticales dentro
del mismo hemisferio. Estas pueden ser fibras de asociación cortas
que conectan las cortezas de giros adyacentes o fibras de asociación
largas que interconectan áreas más distantes del córtex (fig. 16-13).
Ejemplos importantes de las últimas son el cíngulo localizado por dentro
del giro cingular y que se continúa con el giro parahipocampal, el
fascículo longitudinal inferior (interconexiones temporo-occipitales)
y el fascículo uncinado (interconexiones frontotemporales). El fascículo
longitudinal superior, localizado en el espesor del hemisferio,
interconecta el córtex frontal, parietal y occipital, mientras que el fascículo
arcuato interconecta los lóbulos frontal y temporal (fig. 16-13).
En la sustancia blanca del lóbulo temporal, las fibras que pasan entre
las áreas occipital y frontal forman el fascículo occipitofrontal inferior.
El claustro, una fina capa de somas neuronales localizada por dentro
del córtex insular, está emparedada entre dos haces de asociación
pequeños (fig. 16-12). La cápsula externa se insinúa entre el claustro
y el putamen, y la cápsula extrema se localiza entre el claustro y el
córtex insular.
Fibras comisurales: cuerpo calloso
En general, las fibras comisurales interconectan estructuras correspondientes
a cada lado del neuroeje. El haz de fibras comisurales más
grande es el cuerpo calloso (figs. 16-2 y 16-4). Este gigantesco haz se
localiza por encima del diencéfalo y forma gran parte del techo de los
ventrículos laterales. El cuerpo calloso consta desde rostral a caudal,
de pico, rodilla, cuerpo (también llamado tronco) y rodete (esplenio)
(figs. 16-4 y 16-5B). Muchas de las fibras que atraviesan la rodilla se
incurvan rostralmente para interconectar los lóbulos frontales; éstas
forman el fórceps menor (o frontal). Las fibras que interconectan
los lóbulos occipitales giran a través del rodete del cuerpo calloso,
formando el fórceps mayor (u occipital). El tapetum, que se localiza
en la pared lateral del atrio y el asta posterior del ventrículo lateral,
también está compuesto de haces de fibras que cruzan el rodete.
Las lesiones del cuerpo calloso, ya sean de causa quirúrgica o espontánea,
desconectan un hemisferio del otro. Aproximadamente el
80% de los pacientes que tiene crisis epilépticas generalizadas graves
experimenta un alivio significativo tras la sección del 75% anterior del
cuerpo calloso, dejando en gran medida intacto el rodete. Las lesiones
espontáneas del cuerpo calloso pueden ser el resultado de un infarto
vascular, de un tumor (como un oligodendroglioma), o una necrosis o
desmielinización (como en la enfermedad de Marchiafava-Bignami).
Se ha observado que alguno de estos pacientes puede tener un síndrome
por desconexión.
Los haces comisurales más pequeños incluyen a la comisura anterior
y a la comisura del hipocampo (fig. 16-4). En las vistas sagitales,
la comisura anterior se localiza caudal al pico del cuerpo calloso,
aunque rostral a la parte principal del fórnix. Este haz interconecta
varias partes de los lóbulos frontales y temporales. La comisura del
hipocampo está formada por fibras que se originan en las formaciones
del hipocampo y cruzan la línea media como una capa por debajo del
rodete del cuerpo calloso.