Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Capítulo 14
Resumen de los nervios craneales
del tronco del encéfalo
D.E. Haines y G.A. Mihailoff
lntroducción-181
Columnas y núcleos motores-181
Columnas y núcleos sensitivos-182
Nervios craneales del bulbo raquídeo-183
Nervio hipogloso-184
Nervio accesorio-184
Nervio vago-186
Nervio glosofaríngeo-187
Foramen yugular-188
Síndromes del foramen yugular-188
Nervios craneales de la unión pontobulbar-188
Nervio vestibulococlear-188
Lesiones del ángulo pontocerebeloso-190
Nervio facial-190
Nervio abducens-192
Nervios craneales del puente-193
Nervio trigémino-193
Nervios craneales del mesencéfalo-195
Nervio troclear-195
Nervio oculomotor-195
Aunque el tronco del encéfalo es de pequeño tamaño, pues representa
sólo un 2,6% del peso encefálico total, las reducidas dimensiones de
esta estructura no se corresponden con su gran importancia. En primer
lugar, todos los tractos ascendentes y descendentes que conectan la
médula espinal y el prosencéfalo atraviesan el tronco del encéfalo.
En segundo lugar, existen fibras ascendentes (p. ej., espinorreticulares,
espinoperiacueductales) y descendentes (p. ej., rubroespinales,
vestibuloespinales, reticuloespinales) importantes que lo conectan
con la médula espinal. Estos tractos son esenciales para el correcto
funcionamiento del sistema nervioso. En tercer lugar, los núcleos y
los puntos de entrada y salida de 10 de los 12 nervios craneales se
relacionan con el tronco del encéfalo.
Las lesiones del tronco del encéfalo, independientemente de su
origen (vascular, tumoral, traumático), afectan con frecuencia a los
nervios craneales. De hecho, en los pacientes con lesiones del tronco
del encéfalo que muestran signos de afectación de vías largas, los
déficits acompañantes de nervios craneales suelen ser signos localizadores
excelentes.
INTRODUCCIÓN
En general, la salida de un nervio craneal del tronco del encéfalo
(«salida» se utiliza aquí en referencia tanto a las fibras eferentes como
aferentes del nervio) se corresponde con la misma zona del tronco
del encéfalo en la que se encuentran sus núcleos. Una excepción clara
es el nervio trigémino, cuyos núcleos sensitivos forman una columna
celular continua desde las regiones rostrales del mesencéfalo hasta la
interfase bulbo-médula espinal.
Este capítulo revisa los nervios craneales del tronco del encéfalo
desde los niveles caudales (hipogloso) hasta los rostrales (oculomotor)
y presenta diversos ejemplos clínicos. El objetivo aquí no es simplemente
repasar la información aportada en los tres últimos capítulos,
sino considerar a los nervios craneales desde una perspectiva algo
más amplia. La estructura, función y disfunción se describen de una
forma integrada porque así es como se evalúan los nervios craneales
en el contexto clínico.
COLUMNAS Y NÚCLEOS MOTORES
En etapas tempranas del desarrollo, los derivados de la placa basal
que forman los núcleos motores de los nervios craneales del tronco
del encéfalo tienden a formar columnas de células orientadas rostrocaudalmente.
A medida que aumenta el tamaño del tronco del
encéfalo estas columnas se hacen discontinuas. Es decir, en el encéfalo
adulto se encuentran alineadas aunque separadas entre sí (v. figs. 10-5
a 10-7). Como ya hemos visto y revisaremos aquí, aquellos núcleos
que están alineados entre sí y que se han originado de la misma columna
original tienen características embrionarias, estructurales y
funcionales comunes.
Los núcleos motores de los nervios craneales más mediales del tronco
del encéfalo son los núcleos del hipogloso (XII), abducens (VI),
troclear (IV) y oculomotor (III) (fig. 14-1). Estos núcleos comparten
tres características. En primer lugar, se encuentran adyacentes a la
línea media y anteriores al espacio ventricular de su división encefálica
correspondiente. En segundo lugar, sus motoneuronas inervan los
músculos esqueléticos que derivan del mesodermo paraxial que ha
migrado a la región occipital (músculos de la lengua) y a la zona de
la órbita (músculos extraoculares). En tercer lugar, el componente
funcional de las motoneuronas inferiores que forman estos núcleos
es de tipo eferente somático (ES), lo que refleja el hecho de que estas
motoneuronas inervan músculos esqueléticos que se originan del
mesodermo paraxial que no se localiza en los arcos faríngeos.
Inmediatamente laterales a la columna ES se sitúan los núcleos visceromotores
que colectivamente constituyen la porción craneal de la
división craneosacra (parasimpática) del sistema nervioso vegetativo.
Estos núcleos, con los nervios craneales por los que discurren sus fibras
preganglionares, son: 1) el núcleo motor dorsal del vago —nervio —
2) el núcleo salivar inferior —nervio glosofaríngeo— 3) el núcleo
salivar superior —nervio facial, de su raíz o nervio intermedio— y 4) el
núcleo de Edinger-Westphal pg (neuronas preganglionares) —núcleo
oculomotor— (fig. 14-1; v. también fig. 10-7). Estos núcleos comparten
las siguientes características. Primero, forman una columna discontinua
localizada ligeramente lateral a los núcleos ES. Segundo, las neuronas
de estos núcleos dan origen a axones preganglionares que terminan en
un ganglio periférico, cuyas células dan lugar a fibras posganglionares
que inervan una estructura visceral. Tercero, dado que estas motoneuronas
son parte de una vía que inerva una estructura visceral (tejido
constituido por músculo liso, epitelio glandular, músculo cardíaco o
una combinación de éstos), se clasifican como eferentes viscerales
(EV). Pueden denominarse de forma más precisa EV parasimpáticas
preganglionares dado que este término identifica completamente
sus relaciones estructurales.
La columna motora más lateral del bulbo y del tegmento pontino
está formada por el núcleo ambiguo, cuyas fibras viajan en los nervios
vago y glosofaríngeo, por el núcleo motor del facial y por el núcleo
motor del trigémino, relacionados con los nervios facial y trigémino,
respectivamente (fig. 14-1; v. también fig. 10-7). Estos núcleos
motores también muestran características comunes. En primer lugar,
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