Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Pontocerebelo
Córtex rr>otor
Fibras
corticopontinas
Fibras corticoespinalos
Núcleo ventral lateral
Núcleos
centromediano
e intralaminaros
Fibras dentadotalámicas
Núdeo rojo
Decusación del pedúnculo
cerebeloso superior
Fibras dentadopontirtas
Núcleos del puente
Fibras rubro-olivares
en el tracto tegmental central
Fibras dentado-olivares
Núcleo olivar prmdpal
Fibras rubro-olivares
y dentado-olivares
Tracto corticoespinal lateral
Asta anterior
Cuerpo restilorme'
Fibras olivocerebelosas
Núdeo olivar principal«
Figura 27-19. Proyecciones del pontocerebelo (zona lateral) a través del núcleo dentado. Form, ret., formación reticular.
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carga también se retrasa. Además, el patrón recíproco de activación
de agonistas y antagonistas que acompaña a algunos movimientos
se altera considerablemente. Por consiguiente, además de influir
en la duración de la contracción muscular, la información que sale
del cerebelo interviene en la sincronización de la activación (y la
inactivación) de los músculos.
Disfunción pontocerebelosa
Antes de abordar las consecuencias de las lesiones que afectan al
módulo pontocerebeloso merece la pena hacer hincapié en dos puntos
importantes. En primer lugar, la lesión que afecta sólo al córtex
cerebeloso rara vez produce déficits motores permanentes. Pero si se
lesionan el córtex y los núcleos o sólo los núcleos, se produce una amplia
variedad de alteraciones motoras, que pueden tener consecuencias
a largo plazo. En segundo lugar, las lesiones del hemisferio cerebeloso
ocasionan déficits motores en el lado ipsilateral del cuerpo porque
la expresión motora de la lesión cerebelosa está mediada principalmente
por vías corticoespinales y rubroespinales. Brevemente, los
núcleos lateral (dentado) e interpósito derechos influyen en el córtex
motor izquierdo (a través del núcleo ventral lateral) y en el núcleo rojo
izquierdo; ambos se proyectan a su vez al lado derecho de la médula.
Por eso una lesión en el lado derecho del cerebelo ocasiona déficits en
el lado derecho del cuerpo. Las excepciones son una lesión en la línea
media y una lesión distal a la decusación del pedúnculo cerebeloso
superior, que puede ocasionar signos y síntomas cerebelosos. La lesión
de la línea media produce déficits bilaterales restringidos a regiones
axiales o del tronco, mientras que la lesión distal a la decusación del
pedúnculo cerebeloso superior ocasiona déficits en el lado opuesto
a la lesión. Es frecuente que las lesiones del hemisferio cerebeloso
afecten a porciones de los módulos lateral e intermedio. Es habitual
clasificar estos trastornos como de la zona (o del hemisferio) lateral
o neocerebelosos.
En general, las lesiones del cerebelo lateral ocasionan un deterioro
de la coordinación del movimiento, que en ocasiones se conoce como
descomposición del movimiento (o disinergia). Este déficit consiste
en la fragmentación del movimiento en sus componentes individuales.
También pueden disminuir el tono muscular (hipotonía) y los reflejos
tendinosos profundos. Asimismo, es frecuente ver ataxia de las extremidades
en pacientes con lesiones cerebelosas laterales. Debido a
la ataxia de la extremidad inferior, estos pacientes pueden presentar
también una marcha inestable y una tendencia a inclinarse o a caerse
hacia el lado de la lesión.
Aparece dismetría (dificultad para calcular distancias) en los pacientes
cuando intentan apuntar con exactitud o rapidez a dianas en
movimiento o estacionarias. El paciente puede pasarse de su objetivo
(hipermetría) o quedarse corto (hipometría).
El temblor es una hallazgo común en pacientes con lesiones cerebelosas
laterales. Es evidente un temblor cinético, que suele denominarse