Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

100 Neurobiología regional
Apófisis crista galli
Diafragma sellar
Apófisis clinoktes:
Anterior
Posterior
Surcos del:
Seno petroso
inferior
Seno petroso
superior
Escotadura tentorial
(incisura del tentorio)
Borde libre del tentonc
Seno petroso
superior
Figura 7-6. Vista dorsal de la base del
cráneo que muestra el tentorio (y sus senos
asociados) y el diafragma sellar. También se
indican las posiciones de los surcos formados
por algunos de los senos principales. El área
roja sombreada indica la posición de la incisura
del tentorio (escotadura tentorial), que es el
espacio de comunicación entre los compartimentos
supratentorial e infratentorial.
Seno sigmoideo
Seno transverso
Foramen
Seno recio
Seno transverso
de los senos
seno sigmoideo
Ejemplos de síndromes de herniación relacionados con el compartimento
infratentorial incluyen la herniación cerebelosa superior y la
herniación amigdalar (o tonsilar). En la herniación cerebelosa superior,
una masa o un aumento de presión en la fosa posterior pueden
empujar el cerebelo hacia arriba a través de la incisura del tentorio,
infligiendo una lesión al mesencéfalo. En la herniación amigdalar, las
amígdalas del cerebelo son presionadas inferiormente hacia el foramen
magno o incluso a través del mismo. La presión resultante sobre el
bulbo puede dañar los centros respiratorios y provocar una muerte
súbita. Todos los síndromes de herniación son potencialmente graves
y deberían tomarse todas las medidas para evitar que se produzcan.
Duramadre craneal versus espinal
La duramadre perióstica básicamente finaliza en el reborde del foramen
magno, aunque la duramadre meníngea continúa caudalmente
en el conducto vertebral para anclarse finalmente en la porción interna
del cóccix como filum terminal externo (parte dural del filum
terminal o ligamento coccígeo) (fig. 7-2). El saco dural espinal se
halla anclado rostral y caudalmente y está separado de las vértebras
adyacentes por un espacio epidural que contiene canales venosos,
algunos vasos linfáticos y depósitos de grasa. No existen tabiques
durales alrededor de la médula; en consecuencia, no existen senos
venosos en la duramadre espinal.
ARACNOIDES
La aracnoides se localiza internamente a la capa celular limitante
dural y se considera dividida en dos partes (fig. 7-3). La porción de
aracnoides directamente apoyada sobre las células limitantes durales
es la capa celular de la barrera aracnoidea, y las células fusiformes
que atraviesan el espacio subaracnoideo constituyen las trabéculas
aracnoideas.
El espacio subaracnoideo se localiza entre la capa celular de la
barrera aracnoidea y las células piales de la superficie del encéfalo o
de la médula espinal. Este espacio contiene LCR, muchos vasos superficiales
y las raíces de los nervios craneales y espinales en su trayecto
de entrada o de salida del sistema nervioso. Las regiones dilatadas
del espacio subaracnoideo se denominan cisternas subaracnoideas.
Capa celular de la barrera aracnoidea
Los fibroblastos de esta capa son más redondeados que las células
aplanadas de la duramadre (fig. 7-3). La capa celular de la barrera
aracnoidea se fija de forma tenue a la capa celular limitante dural
mediante uniones celulares ocasionales. Por el contrario, las células
de la barrera aracnoidea poseen membranas celulares yuxtapuestas
cercanas y se unen entre sí mediante numerosas uniones estrechas
(ocluyentes) —de ahí la función «barrera» característica de esta
capa. La yuxtaposición estrecha de las membranas celulares excluye
cualquier espacio extracelular significativo; en consecuencia, no se
encuentra colágeno en esta capa de las meninges. Las uniones estrechas
entre estas células aracnoideas no sólo sirven de barrera contra
el movimiento de líquidos, sino también confieren resistencia a la
membrana.
Se observa una membrana basal (lámina basal) sobre la superficie
de la capa celular de la barrera dirigida al espacio subaracnoideo.
Trabéculas aracnoideas y espacio subaracnoideo
Las trabéculas aracnoideas están compuestas por fibroblastos aplanados,
de morfología irregular, que cruzan el espacio subaracnoideo
de forma aleatoria (fig. 7-3). Las células trabeculares se fijan a la capa
celular de la barrera y pueden también fijarse entre sí, a células piales,
o a vasos sanguíneos del espacio subaracnoideo. Aunque la mayor
parte del colágeno extracelular asociado a las células trabeculares está
confinado a las prolongaciones invaginadas de estas células, se puede
encontrar algo de colágeno libre en el espacio subaracnoideo. Los
anclajes de las células trabeculares y su armazón de fibrillas colágenas
aportan una resistencia añadida a la aracnoides.
El espacio subaracnoideo se localiza por dentro de la capa celular de
la barrera y por fuera de la piamadre (figs. 7-2 y 7-3). Contiene LCR,
células trabeculares y fibrillas de colágeno, arterias y venas y raíces
de los nervios craneales. Aunque algunos vasos pueden disponerse
libremente en el espacio subaracnoideo, la mayoría están cubiertos
por una fina capa de las leptomeninges (fig. 7-3). Estos vasos pueden
lesionarse por un traumatismo o romperse espontáneamente, lo que
produce una diseminación de la sangre alrededor del encéfalo. Este
proceso se denomina hemorragia subaracnoidea. El LCR se produce
por el plexo coroideo de los ventrículos laterales, tercer y cuarto
ventrículo. Sale del sistema ventricular a través de los forámenes de
Magendie y Luschka para entrar en el espacio subaracnoideo {flechas en
la fig. 7-2). Después de circular alrededor del encéfalo y de la médula
espinal, el LCR retorna al sistema vascular, principalmente a través de
las vellosidades aracnoideas. El espacio subaracnoideo alrededor de la
médula espinal es la ruta utilizada para administrar anestesia raquídea.
Aunque es frecuente referirse al encéfalo como «flotando» en el
LCR del espacio subaracnoideo, realmente está suspendido dentro