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178 Neurobiología regional
de hecho, algunos neurocientíficos consideran que esta región funciona
conjuntamente con los núcleos del rafe.
Irrigación interna del mesencéfalo
La irrigación del mesencéfalo se origina a partir de la arteria basilar
y de sus ramas principales (las arterias cuadrigémina y cerebelosa
superior), de la arteria coroidea anterior, rama de la carótida interna,
y de la arteria coroidea posterior medial, que habitualmente es rama
de P 2 (fig. 13-17). Las regiones mediales del mesencéfalo reciben
numerosas ramas pequeñas del segmento Pj de la arteria cerebral posterior
y de la arteria comunicante posterior. Estas ramas paramedianas
constituyen el grupo posteromedial de ramas del polígono de Willis.
Incluidos en su territorio están los núcleos del oculomotor, del troclear
y de Edinger-Westphal las fibras de salida del nervio oculomotor,
el núcleo rojo y las caras mediales de la sustancia negra y del pie
peduncular (fig. 13-17).
Las regiones ventrolaterales del mesencéfalo están irrigadas por
ramas perforantes de la arteria cuadrigémina (fig. 13-17), de la arteria
coroidea anterior y de la arteria coroidea posterior medial. La
región irrigada por estas ramas incluye a las porciones laterales del pie
peduncular y de la sustancia negra y al lemnisco medial.
El mesencéfalo posterior está irrigado principalmente por la arteria
cuadrigémina (arteria colicular), que suele originarse del segmento Pj
(fig. 13-17). Gran parte de la sustancia gris periacueductal, los núcleos
de los colículos superiores e inferiores, el sistema anterolateral y el
brazo del coliculo inferior están irrigados por ramas cuadrigéminas.
El área que rodea la salida del nervio troclear y el coliculo inferior
recibe un aporte sanguíneo adicional procedente de ramas mediales
de la arteria cerebelosa superior.
parálisis de las extremidades contralaterales, que indican un daño de
las fibras corticoespinales en el pie peduncular. La pupila ipsilateral
también está dilatada. Esta lesión incluye además la lesión de las fibras
corticonucleares en el pedúnculo, lo que produce una debilidad de la
musculatura facial inferior y una desviación de la lengua cuando ésta es
protruida, ambas del lado contralateral a la lesión (v. también cap. 25).
Si la lesión vascular se localiza en el área más central del mesencéfalo,
las estructuras dañadas son las fibras del nervio oculomotor, el
núcleo rojo y las fibras cerebelotalámicas. El conjunto de alteraciones
que se observan tras una lesión en esta área constituyen el síndrome de
Claude (fig. 13-18B). Los déficits incluyen una parálisis ipsilateral
de la mayoría de los movimientos oculares; el ojo se dirige hacia abajo
y hacia afuera con una pupila dilatada (nervio oculomotor) y una ataxia
contralateral, temblor e incoordinación por la lesión del núcleo rojo y
de las fibras cerebelotalámicas (v. caps. 24 y 25).
Una lesión extensa que incluya a los territorios relacionados con
ambos cuadros, es decir, el síndrome de Weber y el síndrome de
Claude, produce un conjunto de déficits que se agrupan bajo el
nombre de síndrome de Benedikt (fig. 13-18C). Estos incluyen una
parálisis ipsilateral de la mayoría de los movimientos oculares, debilidad
contralateral de extremidades y ataxia y temblor contralateral.
En todas estas lesiones, las fibras parasimpáticas preganglionares EV
que proceden del núcleo preganglionar de Edinger-Westphal pueden
lesionarse. En ese caso, la pupila del lado de la lesión estará dilatada
SÍNDROMES VASCULARES DEL MESENCÉFALO
La oclusión de los vasos que irrigan las porciones mediales del mesencéfalo
puede ocasionar un síndrome de Weber (fig. 13-18/4).
En éste se produce una parálisis ipsilateral de todos los músculos
extraoculares excepto del recto lateral y del oblicuo superior, lo que
se debe a una lesión de la raíz de salida del nervio oculomotor y una
Síndrome cte Weber
Aíleria cuadrigémina (ACuad)
ACuad
B Síndrome de Claude
Arteria basilar
Arteria cerebral
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Arteria comunicante posterior—
Arterias co rolde as posteriores -
Figura 13-17. Irrigación del mesencéfalo. Las arterias se muestran principalmente
a la derecha y los territorios irrigados por cada una de ellas a la izquierda.
La arteria coroidea anterior, que es una rama de la carótida interna y que sigue el
trayecto general del tracto óptico (fig. 13-3B), también envía ramas a las porciones
laterales del mesencéfalo.
Síndrome de Benedikt
Figura 13 18. Localización de las lesiones mesencefálicas que producen los déficits
que se observan en los síndromes de Weber (A), Claude (B) y Benedikt (C);
estas lesiones pueden deberse a trastornos vasculares. Se muestran en orientación
clínica (como se observan en las imágenes de resonancia magnética o tomografía
computarizada); por consiguiente, la derecha del observador es la izquierda del
paciente. Existe una correspondencia con la lateralidad que presentan los déficits.