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Sistema somatosensitivo II: nocicepción, sensibilidad térmica y tacto no discriminativo 247
(como en el síndrome de Brown-Séquard) ocasiona una combinación
de pérdidas sensitivas y motoras. Los déficit sensitivos son
1) la pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica por debajo
del nivel de la lesión (lesión del SAL) y 2) la pérdida ipsilateral de la
sensibilidad táctil discriminativa, vibratoria y postural por debajo del
nivel de la lesión (lesión de la columna dorsal) (fig. 18-10/1). La
pérdida motora se manifiesta por una parálisis ipsilateral de la pierna
o de la pierna y el brazo, dependiendo del nivel de la hemisección
(v. cap. 24).
La siringomielia, enfermedad en la que se produce una cavitación
quística de las regiones centrales de la sustancia gris medular, puede
afectar a la comisura blanca anterior y a las fibras del SAL que se
decusan (fig. 18-10B). Cuando se localiza en los segmentos C4 a C5
de la médula espinal, esta lesión produce una pérdida bilateral de
la sensibilidad táctil, nociceptiva y térmica desde varios segmentos
por debajo del nivel al que se interrumpen las fibras. Los síntomas se
presentan como una pérdida sensitiva en forma de capa que rodea
los hombros y se extiende hacia abajo hasta el nivel de los pezones.
En el bulbo, las fibras del SAL conservan su posición cerca de la
superficie anterolateral. Se encuentran por delante del núcleo espinal
del trigémino y en situación posterolateral con respecto a la oliva
inferior, y quedan separadas del SCDLM cuando ambos atraviesan el
bulbo y el puente (figs. 18-9 y 18-11). Por consiguiente, las lesiones
vasculares o los tumores del tronco del encéfalo inferior pueden
0 9 entrada mecánica
■ entrada polimoda!
▲
▲ entrada térmica
S = células que se proyectan a otras láminas. 1 segmentos
de la médula espinal
R = células que se proyectan a la formación reticular )
T m células que se proyectan a los núcleos del tálamo ) anteroiatei
Figura 18-7. Resumen de las láminas del asta posterior, de sus principales entradas sensitivas (A) y de sus principales salidas (B).
Representación torácica
Representación lumbar
Representación
sacra y coccígea
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Tumor extra modular A\ 1
que comprime y
la médula J
de luera adentro /
Representación cervical infenor
Representación cervical supenor
Figura 18-8. Organización somatotópica general del sistema
anterolateral; las partes más bajas del cuerpo están
representadas más posterolateralmente, y las partes más altas
lo están en la porción anteromedial. Los déficits ascendentes
pueden deberse a lesiones expansivas extramedulares, mientras
que los descendentes pueden verse en pacientes con
lesiones expansivas intramedulares; todos los déficits deben
encontrarse en el lado contralateral de la lesión.