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Sección CONCEPTOS BÁSICOS ~ d "' br l
Capítulo 1 Introducción a la estructura e imagen del sistema nervioso central D.E. Haines, F.A. Raila y AC. Terrell lntroducción-2 Sistemas nerviosos central, periférico y vegetativo-2 Neuronas-2 Reflejos y vías-3 Regiones del sistema nervioso central-3 Médula espinal-B Bulbo raquídeo-4 Puente y cerebelo-4 Mesencéfalo-4 Tálamo-4 Hemisferios cerebrales-5 Sistemas funcionales y regiones-5 Signos topográficos y localización de lesiones neurológicas-5 Conceptos de aferente y eferente-6 Direcciones en el sistema nervioso central: posterior (dorsal), anterior (ventral) y otras-6 ¿Síntoma o signo?-7 Síntoma-7 Signo-7 Imágenes clínicas del encéfalo y del cráneo-7 Tomografía computarizada-8 Resonancia magnética-9 Densidad e intensidad de la ¡magen-10 Imágenes del encéfalo y del cráneo-10 El sistema nervioso nos hace ser lo que somos. Nuestra personalidad, actitud, inteligencia, coordinación (o falta de ella) y muchas otras características son el resultado de complejas interacciones que tienen lugar en el sistema nervioso. Desde el entorno se recibe información y se transmite hacia el encéfalo o la médula espinal. Una vez esta información sensitiva es procesada e integrada se inicia la respuesta motora adecuada. El sistema nervioso puede considerarse como una escala de niveles estructurales de complejidad creciente. A nivel microscópico, su unidad estructural y funcional es la neurona, o célula nerviosa. Entre las neuronas del sistema nervioso central se disponen elementos de soporte denominados células gliales. En el otro extremo de la escala, en el nivel macroscópico, se encuentran las grandes divisiones (o partes) del sistema nervioso que pueden ser manipuladas y estudiadas sin necesidad de aplicar aumentos. Estos dos extremos no son independientes, sino que forman un continuo; las neuronas relacionadas funcionalmente se agrupan para formar pequeñas estructuras que a su vez se combinan entre sí para formar estructuras mayores. La comunicación en el sistema nervioso se produce a muchos niveles diferentes, dando lugar a una amplia gama de actividades nerviosas productivas o de soporte vital. INTRODUCCIÓN Sistemas nerviosos central, periférico y vegetativo El sistema nervioso humano se divide en sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso periférico (SNP) (fig. 1 -1/1). El SNC está constituido por el encéfalo y la médula espinal. Debido a su localización en el interior del cráneo y de la columna vertebral, estas estructuras son las más protegidas del cuerpo. El SNP se compone de nervios que conectan el encéfalo y la médula espinal con estructuras periféricas. Estos nervios inervan el músculo (esquelético, cardíaco, liso) y los epitelios glandulares, y contienen una gran variedad de fibras sensitivas. Dichas fibras sensitivas entran en la médula espinal a través de la raíz posterior (dorsal), mientras que las fibras motoras salen por la raíz anterior (ventral). El nervio espinal se forma a partir de la unión de una raíz posterior (sensitiva) con una raíz anterior (motora) y es, por tanto, un nervio mixto (fig. 1 -IB). En el caso de los nervios craneales mixtos, las fibras sensitivas y motoras se combinan en una raíz única. El sistema nervioso vegetativo (visceromotor) es una división funcional del sistema nervioso que tiene componentes tanto en el SNC como en el SNP (fig. 1-1). Está constituido por aquellas neuronas que inervan el músculo liso, el músculo cardíaco, el epitelio glandular o una combinación de estos tejidos. Estos tejidos viscerales individuales, al combinarse, forman los órganos viscerales, como el estómago. El sistema nervioso vegetativo también se denomina sistema nervioso autónomo porque regula respuestas motoras independientes del control consciente. Neuronas A nivel histológico, el sistema nervioso se compone de neuronas y células gliales. Las neuronas, como unidades básicas estructurales y funcionales del sistema nervioso, están especializadas en recibir información, transmitir impulsos eléctricos e influir en otras neuronas o tejidos efectores. En muchas regiones del sistema nervioso las neuronas presentan modificaciones estructurales para realizar funciones específicas. Por el momento trataremos la neurona desde un punto de vista general (v. cap. 2). Una neurona consta de un cuerpo celular (pericarion o soma) y de las prolongaciones que parten de él (fig. 1 -2). En conjunto, los somas constituyen la sustancia gris del SNC. Los grupos de somas neuronales que tienden a compartir funciones específicas en el SNC se denominan núcleos. Típicamente, las dendritas son prolongaciones que se ramifican cerca del cuerpo celular, mientras que otra prolongación llamada axón, única y más larga, conduce los impulsos a destinos más alejados. La sustancia blanca del SNC está formada por haces de axones envueltos en una vaina aislante de lipoproteína denominada mielina. En general, existe una relación directa entre 1) el diámetro del axón, 2) el espesor de la vaina de mielina, 3) la distancia entre los nodos de la vaina de mielina (nodos de Ranvier) y 4) la velocidad de conducción de la fibra nerviosa. Los axones de gran diámetro tienen una vaina de mielina gruesa con mayores distancias internodales y por tanto presentan velocidades de conducción más rápidas. Por el contrario, los axones de pequeño diámetro que tienen una vaina de mielina delgada con menores distancias internodales muestran velocidades de conducción más lentas. El axón finaliza en estructuras especializadas denominadas sinapsis o, en caso de inervar músculos, placas motoras terminales (uniones neuromusculares), que funcionan de forma similar a las sinapsis. La sinapsis general (fig. 1-2) corresponde al tipo más frecuente en el SNC, habiéndose denominado a veces sinapsis electroquímica. Se compone de un elemento presináptico, que es parte de un axón; un 2 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
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