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122 Neurobiología regional
Malformación
de la vena de Galeno
Arteria
cerebral posterior
Arteria cerebelosa posteroínferior
Arteria vertebral
Artena espinal posterior
Artena espinal anterior (AEA)
Arterias radicular posterior
espinal medular posterior
Artería vertebral Artena basilar
Figura 8-25. Malformación de la vena de Galeno en un lactante. Esta lesión es
irrigada por las arterias cerebrales posteriores.
Tronco del encéfalo y cerebelo
El tronco del encéfalo es drenado por una red poco organizada de
conductos venosos situados en su superficie. En general, estos vasos
desembocan en venas mayores o en senos venosos localizados en su
vecindad. Por ejemplo, las venas del mesencéfalo desembocan en la
vena cerebral magna y en las venas basales, mientras que las del puente
y del bulbo alcanzan los senos petrosos y las venas cerebelosas.
El drenaje venoso desde el cerebelo es bastante sencillo. Las venas
cerebelosas superiores drenan en los senos recto, transverso o petroso
superior La superficie cerebelosa inferior es drenada por las venas
cerebelosas inferiores, que terminan en los senos petroso inferior,
transverso o recto.
Trombosis venosa cerebral
La aparición de coágulos sanguíneos en las estructuras venosas del
SNC comúnmente se denomina trombosis venosa cerebral. Las venas
implicadas suelen ser las de mayor tamaño, como las venas superficiales
del córtex cerebral o las venas cerebrales internas. Cuando se
afectan los senos (trombosis de seno dural), los coágulos pueden
encontrarse en el seno sagital superior o en el inferior, en el seno recto,
el seno cavernoso o en algunos casos en más de un seno.
Las causas de una trombosis venosa cerebral son múltiples y variadas
y pueden darse como resultado de secuelas de un proceso morboso
primario no relacionado con el SNC, tal como una deshidratación
grave, caquexia asociada a enfermedades sistémicas o neoplásicas, estados
de hipercoagulabilidad, uso de anticonceptivos orales, anemia de
células falciformes o diabetes mellitus. Asimismo, puede producirse
una trombosis venosa cerebral tras intervenciones neuroquirúrgicas,
meningitis, infecciones de senos paranasales, traumatismos craneales
o lesiones por armas de fuego en la cabeza, especialmente aquellas
que afectan a los senos.
La oclusión de una estructura venosa reduce o bloquea el retorno
venoso y provoca una cascada de acontecimientos. Por encima
del bloqueo, las venas y los senos están ingurgitados, se produce un
edema de la sustancia blanca adyacente, es posible la existencia de
hemorragias por aumento de la presión venosa y aparecen signos y
síntomas de hipertensión intracraneal (cefalea, náuseas, vómitos,
letargo). El infarto resultante se denomina infarto venoso debido a
su origen a partir de estructuras venosas. Los déficits experimentados
por el paciente reflejan generalmente la localización de la trombosis
venosa. Por ejemplo, una trombosis de las porciones centrales del
seno sagital superior puede producir hipertonía y debilidad de la
extremidad inferior contralateral o de ambas extremidades debido a
Vasocorona
arterial
AEA
y espinal medular anterior
Arteria segmentaria —
Figura 8-26. Arterias que irrigan la médula espinal.
la proximidad del seno ocluido al córtex motor. Por otra parte, una
trombosis de sus porciones caudales puede ocasionar déficits visuales
debido a estasis venosa en dicho seno.
ARTERIAS DE LA MÉDULA ESPINAL
La irrigación de la médula espinal procede de las arterias espinales
anterior y posterior, así como de ramas espinales de arterias segmentarias
(fig. 8-26). La arteria espinal anterior emite las ramas
centrales (o del surco), que pasan alternativamente a la derecha y a
la izquierda para irrigar las regiones centrales de la médula espinal.
Las arterias espinales posteriores discurren sobre la superficie de
la médula espinal medialmente a la zona de entrada de la raíz posterior.
Estas arterias irrigan los cordones posteriores y contribuyen
a la vasocorona arterial localizada en la superficie de la médula
espinal (fig. 8-26).
El aporte sanguíneo a la médula espinal se complementa en la
mayoría de niveles espinales con ramas de las arterias segmentarias.
Estas ramas espinales entran por los forámenes intervertebrales y se
dividen en arterias radiculares posterior (dorsal) y anterior (ventral)
y en arterias medulares espinales posterior (dorsal) y anterior (ventral)
(fig. 8-26). Dado que las arterias radiculares irrigan las raíces
anteriores y posteriores, cada nivel espinal tiene este tipo de ramas.
Sin embargo, las arterias medulares espinales proporcionan sólo un
aporte sanguíneo suplementario a la médula espinal y por tanto no se
encuentran en todos los niveles. Las ramas terminales de las arterias
medulares contribuyen a la formación de la vasocorona arterial. A nivel
de TI 2, L1 o de L2, generalmente en el lado izquierdo, existe una
arteria medular espinal (o posiblemente una radicular) especialmente
grande. Se trata de la arteria de Adamkiewicz. La cirugía en la región
inferior de la espalda debe evitar la lesión de este vaso, puesto que
representa una importante fuente de sangre para los niveles torácicos
bajos y lumbares altos de la médula espinal.
VENAS DE LA MÉDULA ESPINAL
En general, el drenaje venoso de la médula espinal reproduce el patrón
vascular arterial. La disposición de las venas espinales anterior
y posterior y sus relaciones con otras estructuras venosas espinales se
muestran en la figura 8-27. Existe una amplia comunicación entre las
venas espinales y los plexos venosos vertebrales externos e internos
que se encuentran junto al saco dural y a los cuerpos vertebrales. Las