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114 Neurobiología regional
Arteria cerebral
anterior
Segmentos de la arteria
cerebral media
Arterias
lent iculo-est riadas
Arteria carótida
interna
Arterias lentlculoestriadas
(ALE)
Figura 8-9. A, Representación esquemática de los hemisferios en un corte coronal que muestra los segmentos de la arteria cerebral media (Mi a M4). B, Angiografía
por tomografía computarizada que muestra el mismo vaso en un paciente.
Arteria del surco central (rolándca) Arteria del surco poscentral
Arteria del surco procentral
(prerrolándtca)
Arterias
pane tales
anterior
y postenor
Arteria del giro
angular
Arteria orbitofrontal
lateral
Arteria del polo temporal
Arlena temporal anterior
Arteria temporal
posterior
Arleria temporal media
Figura 8-10. Ramas de la arteria cerebral media sobre la cara lateral del hemisferio. Las arterias del polo temporal y temporal anterior son ramas de el resto
corresponden a ramas de M4.
El segmento Mi se localiza en las porciones mediales de la cisterna
silviana. En la cara ventromedial del córtex insular, el segmento Mj generalmente
se bifurca en los troncos superior e inferior (figs. 8-5, 8-6
y 8-9/1). Los aneurismas de la ACM aparecen con frecuencia en la
bifurcación de Mi en sus troncos superior e inferior; el aneurisma
representa la posición real de la bifurcación en aquellos casos en los
que parecen existir múltiples bifurcaciones de Mi. En conjunto, estos
troncos y sus ramas distales irrigan el córtex insular, las caras internas
de los opérculos y la superficie lateral del hemisferio cerebral. Las
ramas situadas sobre el córtex insular (porción insular de la ACM)
forman el segmento M 2 (figs. 8-5 y 8-9A, B). Los vasos de mayor tamaño
se continúan en la cara interna de los opérculos (frontal, parietal,
temporal), donde reciben el nombre de M 3 , o porción opercular de
la ACM (fig. 8-9/1, B). Las ramas distales de los troncos superior e
inferior abandonan el surco lateral e irrigan, respectivamente, las áreas
corticales localizadas por encima y por debajo de este surco. Estas
ramas corticales (porción cortical de la ACM) forman en conjunto el
segmento M 4 (figs. 8-5 y 8-9/4, B). La mayoría de estas ramas distales
se denominan de acuerdo con el área general o estructura que irrigan;
sus patrones de distribución se muestran en la figura 8-10. Las ramas
de M4 irrigan las áreas del córtex somatomotor y somatosensitivo del
tronco, de la extremidad superior y de la cara; la oclusión de estos
vasos puede producir déficits que afectan a estas regiones del cuerpo.
SISTEMA VÉRTEBRO-BASILAR
El sistema vértebro-basilar se denomina así porque está formado
por los segmentos distales de las arterias vertebrales que se unen
para formar la arteria basilar (figs. 8-6 y 8-1L4, B). Esta porción del
sistema vascular cerebral es la fuente principal de aporte de sangre
al tronco del encéfalo.
Artería vertebral
La arteria vertebral se divide en cuatro segmentos (V1 a V 4 , fig. 8-12A-C)
en base a sus relaciones anatómicas. El segmento Vi es la porción localizada
entre su origen en la arteria subclavia y el punto de entrada de esta
arteria en el foramen transverso de la sexta vértebra cervical. El segundo
segmento, V2, es aquella porción de la arteria vertebral que asciende a
través de los forámenes transversos de C6 a C2. El tercer segmento,
V3, se localiza entre la salida de la arteria del foramen de C2 y el punto
donde perfora la membrana atlanto-occipital; éste incluye el bucle que
pasa a través del foramen transverso de C1 y se incurva caudal y medial
alrededor de la masa lateral del atlas (fig. 8-12B, C). El segmento V4
atraviesa la duramadre, entra en la cavidad craneal por dentro de la membrana
atlanto-occipital y de la duramadre, y se unirá con su homologa
contralateral para formar la arteria basilar (figs. 8-11 y 8-12A).
Este segmento tortuoso de V4 es especialmente vulnerable
a lesiones. Por ejemplo, una hiperextensión de la cabeza puede