Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

386 Neurobiología de los sistemas
temblor intencional, cuando el paciente lleva a cabo un movimiento
voluntario, y es más evidente al acercarse a su objetivo. Este déficit se
observa con frecuencia cuando el paciente extiende el brazo e intenta
llevarse el dedo índice a la nariz (fig. 27-20). En reposo el temblor
es escaso o nulo, pero a medida que el dedo se acerca a la nariz el
temblor se acentúa notablemente. Este hallazgo es opuesto al que se
Figura 27 20. Temblor intencional. Obsérvese que a medida que el paciente
acerca el dedo a su objetivo (la nariz) el temblor empeora. En otras palabras, cuando
el paciente «intenta» hacer un movimiento preciso, el temblor empeora a medida
que se acerca al objetivo; esta maniobra es una forma sencilla de valorar este déficit.
observa en pacientes con enfermedad de Parkinson, cuyo temblor
es evidente en reposo (temblor en reposo), pero disminuye mucho
durante el movimiento voluntario. Los pacientes con lesiones cerebelosas
también pueden presentar un temblor estático, que se manifiesta
cuando el paciente se pone de pie con los brazos extendidos (músculos
contraídos contra la gravedad). Existe un movimiento rítmico de los
hombros que también afecta a las extremidades superiores.
La dificultad para realizar movimientos alternos rápidos, como la
pronación y supinación de la mano sobre los muslos, se denomina disdiadococinesia
(fig. 27-21). El paciente también puede ser incapaz de
llevar a cabo movimientos rítmicos. Este déficit se demuestra pidiendo
al paciente que dé tres golpecitos en una mesa con el dedo índice, se
detenga dos segundos, repita los tres golpecitos, y así sucesivamente;
los pacientes con lesiones cerebelosas laterales no podrán hacerlo
(o tendrán gran dificultad).
Otros déficits de la zona lateral son el fenómeno de rebote, la
disartria y la disfunción oculomotora. El fenómeno de rebote
(o dificultad para frenar un movimiento) es una incapacidad de los
músculos agonistas y antagonistas de adaptarse a cambios rápidos de
carga. Por ejemplo, si se pide al paciente que empuje contra la mano
del médico y éste la retira de repente, el brazo del paciente saldrá
proyectado más allá de lo normal. También se pueden apreciar temblores
u oscilaciones cuando el brazo regresa a su punto de partida.
Los pacientes con disartria presentan un habla confusa e incoherente,
que también puede alternarse con un habla lenta o entrecortada (habla
escandida). Se trata de un problema motor (no de una afasia),
puesto que el paciente sigue siendo capaz de utilizar correctamente las
palabras y la gramática. Las disfunciones oculomotoras características
que se observan en pacientes con lesiones cerebelosas laterales son el
nistagmo y las alteraciones de los movimientos oculares dirigidos hacia
un objetivo. La mayor parte de las veces el nistagmo se manifiesta
Figura 27-21. Dificultad para llevar a cabo movimientos alternos rápidos: disdiadococinesia. Normalmente el paciente puede efectuar la pronación (A) y supinación
(B) de forma precisa y rápida con su mano, pero no lo puede hacer con una lesión cerebelosa. La mano afectada tiembla al acercarse al objetivo (C y D) y es incapaz
de hacer el movimiento con suavidad o ni siquiera lo realiza. Si el paciente presenta una lesión en el lado derecho del cerebelo se verá afectada la mano derecha.