Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

258 Neurobiología de los sistemas
Sustancia gris
penacueductal (PAG)
Tracto trigeminotalámico anterior
Fibras de la PAG al rate
Nervio trigémino
Núcleo magno del rafe
Tracto
Tracto y núcleo
espinal del trigémino
(porción Interpolar)
Láminas:
Sistema anterolateral
Al sistema anterolateral
Fibras rale-espinales
y cemleoespinales
Fibras rato-espinales
Figura 18-20. Vías troncoencefálicas descendentes que afectan y controlan la transmisión del dolor en el tronco del encéfalo (vías trigeminales) y la médula espinal
(proyecciones del sistema anterolateral).
— = Inhibidoras
■f- b Excitadoras
Fibras A-alfa. A-beta
Figura 18-21. Circuitos del asta posterior que influyen en las fibras sensitivas
primarias y en las células de los tractos ascendentes que conducen señales nociceptivas.
Además de las fibras rafe-espinales y ceruleoespinales, también algunas
fibras reticuloespinales influyen en la transmisión del dolor en el asta posterior.
(fig. 18-20) o en las neuronas noradrenérgicas del locus cerúleo. Las
neuronas rafe-espinales y ceruleoespinales envían proyecciones al
asta posterior de la médula espinal y a la porción caudal del núcleo
del trigémino, donde terminan en interneuronas encefalinérgicas de
las láminas II y III (figs. 18-20 y 18-21). La encefalina actúa tanto a
nivel presináptico (por inhibición de las fibras nociceptivas de entrada)
como postsináptico, por inhibición de los somas neuronales que contribuyen
al SAL (figs. 18-20 y 18-21). Además el hipotálamo (por las
fibras hipotalamoespinales) se proyecta directamente a las neuronas
del asta posterior bulbar y medular, que actúan sobre las señales
nociceptivas de entrada (fig. 18-19). Las fibras hipotalamoespinales
también se proyectan a la columna celular intermediolateral de los
segmentos torácicos superiores de la médula.
La analgesia producida por estimulación se sirve de la estimulación
eléctrica de las estructuras del SNC para inducir la liberación de sustancias
químicas endógenas, como la encefalina, por células de los
circuitos de control del dolor. Como ya hemos señalado, los opiáceos
endógenos como la encefalina inhiben la transmisión del dolor. La
estimulación de la PVG, de la PAG o del núcleo magno del rafe
ocasiona la liberación de encefalina o de monoaminas (serotonina o
noradrenalina), lo que induce analgesia. La administración sistémica de
opiáceos farmacológicos, como la morfina excita las neuronas periventriculares
y periacueductales, complementando su actividad natural.
Este aumento de la actividad deprime a las neuronas de las astas posteriores
medulares y bulbares que transmiten información dolorosa, lo
que también induce analgesia. La administración directa de opiáceos a
la médula espinal (técnicas de anestesia epidural) también se emplea
para lograr una potente analgesia en las intervenciones quirúrgicas y
durante el parto.