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94 Neurobiología regional
Normal
Hidrocefalia
Cuerpo calloso
Ventrículo lateral
Tálamo
Puente
Cuerpo calloso
Ventrículo lateral:
Asta anterior
Cuerpo
Área del atrio
Septum pellucidum
Cuerpo calloso
lateral
Tálamo
Tercer ventrículo
Fosa interpeduncular
Puente
Figura 6-21. Comparación de encéfalos normales y encéfalos con hidrocefalia en los planos sagital (A), axial (B) y coronal (C) tal y como se observan en imágenes
de resonancia magnética.
la atrofia cerebral, y no está indicado el tratamiento. Los cambios
ex vacuo también pueden referirse a un atrofia con un cambio en el
tamaño ventricular que puede seguir, en varios años, a un evento tal
como un ictus.
Hipertensión intracraneal idiopática
La hipertensión intracraneal idiopática (seudotumor cerebral} es una
condición enigmática que se observa con mayor frecuencia en mujeres
obesas en edades fértiles. Existe un aumento de la presión intracraneal
(>25 cmlr^O), con escasa evidencia de aumento de la presión en los
estudios de imagen mediante TC o resonancia magnética, tales como
una dilatación ventricular o un borramiento de surcos o de cisternas.
Estos pacientes habitualmente experimentan cefalea, acúfenos debidos
a turbulencias venosas («ruido intracraneal pulsátil») y déficits visuales
(hasta la ceguera) debido a papiledema (inflamación del disco óptico).
El tratamiento consiste en un programa de pérdida de peso, medicación
y, si fuera necesaria, una derivación (lumboperitoneal) o una fenestración
quirúrgica de la vaina del nervio óptico, que consiste en realizar
una ventana en la vaina para liberar la presión sobre el nervio óptico.
Hidrocefalia normotensiva
La causa de esta forma de hidrocefalia no está aclarada. El nombre
es erróneo porque la presión de LCR se eleva de forma episódica
cuando se mide a lo largo del tiempo. Los pacientes afectados
habitualmente son ancianos. En la mayoría de los casos la causa es
desconocida. Aunque inicialmente la presión intracraneal puede estar
elevada y los ventrículos dilatados, la presión puede aumentar y
disminuir a lo largo del tiempo o incluso regresar a un nivel normalalto;
sin embargo los efectos de la presión aumentada permanecen.
La tríada clínica característica incluye: trastorno de la marcha,
incontinencia urinaria y demencia; una derivación puede revertir
esta condición.
Los pacientes con hidrocefalia normotensiva experimentan una
tríada diagnóstica consistente en problemas urinarios (frecuencia, urgencia
o incontinencia), alteración de la marcha que es más evidente al
caminar subiendo sobre un bordillo y demencia. En algunos pacientes
la combinación de una marcha dificultosa tambaleante y una demencia
puede imitar el cuadro clínico de condiciones degenerativas tales
como las enfermedades de Alzheimer y de Parkinson. El tratamiento
consiste en un procedimiento de derivación para reducir la presión y
el volumen de LCR. En algunos casos, hay una mejoría clínica general
con una disminución de todos los síntomas.
Bibliografía e información complementaria
La lista completa está disponible en www.studentconsult.com.