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Introducción a la estructura e imagen del sistema nervioso central
Tabla 1-1 Aspecto de los tejidos en imágenes de TC y RM
MODALIDAD HUESO LCR SUSTANCIA CRIS SUSTANCIA BLANCA CRASA AIRE MÚSCULO
TC* TTT 44 l 44 i 444. Tt
RM/T1 f 444. 444 44 4 n 444. 44
RM/T2 f m ttt 44 444- T 444- 44-444
*Mide la densidad tisular.
+Mide la señal tisular.
TTT-T representa desde muy blanco a gris claro:
TEJIDO
l-í 11 representa desde gris claro a muy negro:
LCR, líquido cefalorraquídeo; RM, resonancia magnética; TC, tomografía computarizada.
Arterias cerezales
anteriores
Arteria comunicante
anterior
Arteria cerebral media
Arteria cerebral posterior
Arteria carótida
Arteria basilar
Arteria vertebral
Artena cerebral postenoi
(P
Arteria cerebelosa
superior
Tabla 1-2 Diferencias en la densidad de TC y
de RM en ejemplos clínicos representativos
RM
la señal
PROBLEMA CLÍNICO TC* T1 + T2+
HSA aguda Ttt 0 0
HSA subaguda TT 0-T 0
Tumor 0 0 T-TT
Tumor con contraste TTT TTT TTT
Infarto agudo 0 0-T T-TT
Infarto subagudo 0-T 0-44 TT-TTT
Isquemia aguda 0 0-4, T-TT
Isquemia subaguda 0-T 044. TT-TTT
Edema 0-T 0-4. T-TT
*Mide la densidad tisular.
f Mide la señal tisular.
TTT-T representa desde muy blanco a gris claro:
Arteria basilar
>L-4,J,>|, representa desde gris claro a muy negro:
0 indica sin cambios en relación con la normalidad.
HSA, hemorragia subaracnoidea; RM, resonancia magnética; TC, tomografía computarizada.
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B
— Arterias vertebrales
Figura 1-9. A, Angiografía por RM (ARM) de una parte de la arteria carótida
interna y del sistema vertebrobasilar. B, Angiografía por TC (ATC) con la vista
correspondiente del sistema vertebrobasilar. Téngase en cuenta que en la imagen
de ATC el segmento inicial de la arteria cerebral posterior (Pj) muestra un estrechamiento
en este paciente.
(blanca), a diferencia de las cisternas y espacios subaracnoideos que
suelen ser hipodensos (oscuros).
La TC con contraste es una técnica que utiliza un medio de contraste
yodado inyectado por vía intravenosa antes de la exploración
con TC. El yodo tiene un número atómico elevado y atenúa los rayos X.
En consecuencia, los vasos aparecen como estructuras hiperdensas
(blancas). Este medio de contraste también puede mejorar la visualization
de neoplasias y de áreas inflamatorias debido a que el agente de
contraste tiende a extravasarse hacia los espacios extracelulares debido
a la ruptura de la barrera hematoencefálica. Adquiriendo las imágenes
de este modo, los tumores, las meninges inflamadas, o el parénquima
cerebral mostrarán grados variables de contraste o hiperdensidad
(grados variables de intensidad).
Resonancia magnética
Los protones (hidrógeno) constituyen una gran proporción de los
tejidos corporales. Estos átomos poseen un núcleo y una capa de
electrones, dos polos, norte y sur, y giran alrededor de un eje inclinado
como pequeños planetas. A medida que los electrones se mueven
y rotan con el átomo, inducen una corriente eléctrica que crea un
campo magnético. Estos átomos funcionan en cierto sentido como
pequeños imanes giratorios. Se alinean de forma aleatoria debido a
las cambiantes interacciones magnéticas que ejercen unos sobre otros.
Cuando estos protones están expuestos a un potente campo magnético
dejan de orientarse al azar y se alinean en paralelo al campo magnético
externo, aunque a diferentes niveles de energía. Cuanto más potente
sea el campo magnético externo, más rápida es la frecuencia de giro
para ese ángulo concreto. Al someterse a una exploración de RM, el
paciente se convierte en un imán, con todos los protones alineados a
lo largo del campo magnético externo y girando en un ángulo y a una
frecuencia determinada.
Una onda de radio es una onda electromagnética. Cuando esta
onda se envía en forma de una breve ráfaga hacia el imán que contiene
al paciente se habla de pulso de radiofrecuencia (RF). Este pulso de
RF puede tener diferentes niveles de frecuencia. Un protón girando
a una determinada inclinación sólo absorberá la energía de la onda de
radio cuando la frecuencia del pulso de RF coincida con la frecuencia
del propio protón. Este fenómeno se denomina «resonancia», de
ahí el nombre «imagen de resonancia magnética» que recibe esta
técnica. Dicha resonancia tiene dos consecuencias: anula los efectos
magnéticos de ciertos protones e incrementa los niveles de energía
y los efectos magnéticos de otro grupo de protones. Cuando cesa
la onda de radio, los protones anulados regresan gradualmente a su