Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

302 Neurobiología de los sistemas
interno. Aunque no es tan importante como la arteria laberíntica, la
arteria estilomastoidea también aporta ramas al laberinto, principalmente
a los conductos semicirculares. Si se interrumpe el suministro
de sangre al laberinto se compromete la función vestibular (y coclear)
y se producen síntomas asociados al laberinto, como vértigo u oscilopsia,
y signos clínicos, como nistagmo y marcha inestable.
Plano
del conducto
horizontal
y el utrículo
Laberinto membranoso
El laberinto membranoso se encuentra sujeto dentro del laberinto
óseo por tejido conjuntivo. Los tres conductos semicirculares se
conectan al utrículo, y cada uno de ellos termina en una sola dilatación
prominente, la ampolla (fig. 22-2). Los receptores sensoriales de los
conductos semicirculares se encuentran en un neuroepitelio en la
base de cada ampolla. Los receptores del utrículo están orientados
de manera longitudinal a lo largo de su base, y en el sáculo lo están
de manera vertical a lo largo de la pared medial (fig. 22-2). La
endolinfa del laberinto drena en el seno endolinfático por medio de
pequeños conductos. A su vez, este seno se comunica por el conducto
endolinfático con el saco endolinfático, que se encuentra adyacente
a la duramadre (fig. 22-2). El sáculo también se conecta con la cóclea
por el conducto de Hensen.
Enfermedad de Méniére
El equilibrio entre la concentración iónica de la endolinfa y de la
perilinfa se mantiene por células secretoras especializadas que se
encuentran en el laberinto membranoso y en el saco endolinfático. En
la enfermedad de Méniére avanzada se altera el volumen normal de la
endolinfa y se produce una hidropesía endolinfática (una distensión
anómala del laberinto membranoso). Los síntomas de la enfermedad
de Méniére pueden ser vértigo (la sensación de dar vueltas en el espacio),
nistagmo posicional y náuseas. Muchas veces las personas
afectadas tienen crisis impredecibles de síntomas auditivos y vestibulares,
con vómitos, acúfenos (zumbidos en los oídos) y una incapacidad
total de hacer movimientos con la cabeza o incluso de permanecer de
pie sin moverse. Para los pacientes con crisis debilitantes frecuentes,
la primera pauta terapéutica suele consistir en la administración de
un diurético (p. ej., hidroclorotiazida) y una dieta con poca sal para
reducir la hidropesía. Si persisten los síntomas de la enfermedad de
Méniére, la segunda opción terapéutica consiste en la implantación
de una pequeña derivación al saco endolinfático inflamado, o en la
administración en la perilinfa de un fármaco vestibulotóxico como
la gentamicina.
Plano
del conducta
posterior
Figura 22-3. Orientación de los receptores vestibulares. En la proyección lateral
(A), el conducto semicircular lateral y el utrículo se encuentran en un plano
inclinado con respecto al plano naso-occipital. En la proyección axial (B), los
conductos semicirculares forman ángulos rectos entre sí.
Dehiscencia de los conductos semicirculares
En ocasiones puede ocurrir que una parte del hueso temporal que
cubre el conducto semicircular anterior o posterior se adelgace
tanto que se cree una abertura (dehiscencia) cerca de la duramadre
(fig. 22-5). En los pacientes afectados, la dehiscencia del conducto
expone el laberinto óseo, que normalmente está cerrado, al espacio
extradural. Los síntomas pueden consistir en vértigo y oscilopsia
(sensación de que los objetos se mueven oscilando en los campos
visuales) en respuesta a sonidos intensos (el fenómeno de Tullio) o en
respuesta a maniobras que cambian la presión intracraneal o en el oído
medio. Los movimientos oculares que evocan estos estímulos (nistagmo)
se alinean con el plano del conducto abierto superiormente. El defecto
kV\o
Figura 22-4. Tomografía computarizada del hueso temporal humano. Se aprecian
los conductos semicirculares lateral (A, punta de flecha) y anterior y posterior
(B, puntas de flecha), el utrículo (A, flecha pequeña) y un conducto acústico
interno (A, flecha larga).
Figura 22-5. Tomografía computarizada del hueso temporal proyectado en el
plano del conducto anterior izquierdo en un paciente con síndrome de dehiscencia
del conducto anterior. En respuesta a los ruidos altos y a la presión el paciente
presentaba vértigo, oscilopsia y movimientos oculares en el plano del conducto
anterior izquierdo. Se aprecia una dehiscencia sobre el conducto anterior izquierdo
(punta de flecha).