Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org
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Puente y cerebelo 159<br />
y <strong>de</strong> los núcleos cerebelosos, tienen lugar simultáneamente con las<br />
modificaciones externas.<br />
CARACTERÍSTICAS EXTERNAS<br />
Porción basilar <strong>de</strong>l puente<br />
La parte <strong>de</strong>l tronco <strong>de</strong>l encéfalo que se sitúa entre el mesencéfalo,<br />
rostralmente, y el bulbo raquí<strong>de</strong>o, caudalmente, constituye el<br />
puente (pons, vocablo latino para «puente»). Anterior y lateralmente<br />
(fig. 12-3), el puente está formado por un haz masivo <strong>de</strong> fibras<br />
orientadas transversalmente que entran en el cerebelo y conforman el<br />
pedúnculo cerebeloso medio (brachium pontis). La salida <strong>de</strong>l nervio<br />
trigémino marca la transición entre la porción basilar <strong>de</strong>l puente, que<br />
es anterior a la raíz trigeminal, y el pedúnculo cerebeloso medio, el<br />
cual se sitúa posterior a esta salida (figs. 12-3 y 12-4). Rostralmente,<br />
los gran<strong>de</strong>s haces <strong>de</strong> axones que forman el pedúnculo cerebral <strong>de</strong>l<br />
mesencéfalo se extien<strong>de</strong>n a la porción basilar <strong>de</strong>l puente. Algunos<br />
<strong>de</strong> estos axones emergen caudalmente para formar las pirámi<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
bulbo (fig. 12-4/1).<br />
Los nervios craneales que salen <strong>de</strong>l puente son: el trigémino (V),<br />
el abducens (VI), el facial (VII) y el vestibulococlear (VIII). El<br />
nervio trigémino aparece lateralmente y está compuesto por una<br />
gran raíz sensitiva (la porción mayor) y una pequeña raíz motora (la<br />
porción menor) (fig. 12-4A). La porción <strong>de</strong>l nervio trigémino que<br />
atraviesa el espacio subaracnoi<strong>de</strong>o entre el puente y el ganglio trigeminal<br />
constituye una referencia visible en las imágenes <strong>de</strong> resonancia<br />
magnética <strong>de</strong> este nivel (fig. 12-4B). Los nervios abducens, facial y<br />
vestibulococlear salen en una secuencia <strong>de</strong> medial a lateral a lo largo<br />
<strong>de</strong> la unión pontobulbar (fig. 12-3). Aunque el VII nervio craneal se<br />
<strong>de</strong>nomina comúnmente nervio facial, está compuesto por dos raíces, el<br />
nervio facial (fibras ES) y el nervio intermedio (fibras AV, EV y AS).<br />
El nervio vestibulococlear (fibras AS) emerge posterolateralmente y,<br />
junto al nervio facial e intermedio y la arteria laberíntica, ocupa el<br />
conducto auditivo interno.<br />
INú<strong>de</strong>os co<strong>de</strong>ares<br />
solitario<br />
Cerebelo<br />
Nervios<br />
craneales (v. A)<br />
Nu<strong>de</strong>o motor <strong>de</strong>l (acial<br />
Núcleo motor <strong>de</strong>l trigémino<br />
Nú<strong>de</strong>o sakvar superior<br />
Vermis<br />
rómbico<br />
Placa alar<br />
Placa basal<br />
<strong>de</strong>l puente<br />
Tegmento<br />
<strong>de</strong>l puente<br />
Porción basilar<br />
<strong>de</strong>l puente<br />
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un <strong>de</strong>lito.<br />
Fosa romboidal <strong>de</strong>l puente<br />
La fosa romboidal forma el suelo <strong>de</strong>l cuarto ventrículo. Su porción<br />
caudal está localizada en el bulbo y su porción mayor, el área más rostral,<br />
está situada en el puente. La superficie posterior <strong>de</strong>l tegmento<br />
<strong>de</strong>l puente, la cual forma el suelo <strong>de</strong>l cuarto ventrículo, sólo es visible<br />
cuando se separa al cerebelo <strong>de</strong>l tronco <strong>de</strong>l encéfalo (fig. 12-5).<br />
Esta parte <strong>de</strong>l suelo ventricular se caracteriza por una prominencia<br />
<strong>de</strong>nominada coliculo facial, situada entre el surco medio y la fóvea<br />
superior <strong>de</strong>l surco limitante, y por el área vestibular localizada<br />
lateralmente al surco limitante. El coliculo facial está formado por<br />
el núcleo <strong>de</strong>l abducens adyacente y por la rodilla interna <strong>de</strong>l nervio<br />
facial, mientras que el área vestibular señala la localización <strong>de</strong> los<br />
núcleos vestibulares. Los brachium pontis (pedúnculos cerebelosos<br />
medios) y los brachium conjunctivum (pedúnculos cerebelosos<br />
superiores) forman las pare<strong>de</strong>s laterales <strong>de</strong>l cuarto ventrículo en<br />
el puente; el techo está formado por el velo medular superior, por<br />
una pequeña parte <strong>de</strong>l cerebelo y por una porción <strong>de</strong> la tela coroi<strong>de</strong>a<br />
(fig. 12-6).<br />
Cerebelo<br />
El cerebelo se localiza posterior al tronco <strong>de</strong>l encéfalo y ocupa la mayor<br />
parte <strong>de</strong> la fosa posterior. Está conectado al tronco <strong>de</strong>l encéfalo por<br />
tres pares <strong>de</strong> pedúnculos cerebelosos (superior, medio e inferior).<br />
En una sección sagital, el cerebelo humano aparece con forma <strong>de</strong><br />
cuña (fig. 12-6), con una superficie superior adosada al tentorio y una<br />
superficie inferior que se incurva hacia el foramen magno.<br />
El cerebelo está constituido por los lóbulos anterior, posterior<br />
y floculonodular; éstos, a su vez, están compuestos por lobulillos<br />
(figs. 12-6 y 12-7). Los lóbulos y lobulillos están separados entre sí por<br />
fisuras. Los lobulillos están constituidos por pliegues más pequeños<br />
<strong>de</strong>l córtex cerebeloso <strong>de</strong>nominados láminas (folia) (singular, folium).<br />
Con frecuencia, las láminas cerebelosas, los lobulillos y lóbulos <strong>de</strong> un<br />
lado <strong>de</strong>l cerebelo se continúan a través <strong>de</strong> la línea media con los <strong>de</strong>l<br />
otro lado.<br />
Cuarta<br />
Cuerpo <strong>de</strong>l cerebelo<br />
Lóbulo anterior<br />
Fisura prima<br />
Fisura<br />
póstero lateral<br />
Lóbulo postenor<br />
Fisura<br />
posterolateral<br />
Nodulo<br />
Figura 12-2. Desarrollo <strong>de</strong>l puente y <strong>de</strong>l cerebelo. Las placas alar y basal originan<br />
los núcleos <strong>de</strong> los nervios craneales y <strong>de</strong>l puente, y el cerebelo se origina a partir<br />
<strong>de</strong> los labios rómbicos (Ay B). Representaciones sagitales <strong>de</strong>l cerebelo (C y<br />
D; plano <strong>de</strong> corte señalado en B) que muestran las relaciones <strong>de</strong> la fisura posterolateral<br />
y la fisura prima.<br />
El córtex <strong>de</strong> cada lóbulo cerebeloso (y lobulillo) también está<br />
dividido en tres regiones orientadas rostrocaudalmente: el vermis<br />
(medial), la zona intermedia (paravermis) y el hemisferio (lateral)<br />
(fig. 12-7). La zona <strong>de</strong>l vermis posee 1 cm <strong>de</strong> ancho aproximadamente<br />
en su punto <strong>de</strong> mayor anchura. El hemisferio es amplio en el cerebelo<br />
humano y está separado <strong>de</strong>l vermis por la zona intermedia.<br />
En el centro <strong>de</strong> la sustancia blanca <strong>de</strong> cada hemisferio se localizan<br />
cuatro núcleos cerebelosos. De medial a lateral éstos son los<br />
núcleos <strong>de</strong>l fastigio, globoso, emboliforme y <strong>de</strong>ntado (fig. 12-7).<br />
Estos núcleos reciben aferencias <strong>de</strong> colaterales <strong>de</strong> las fibras aferentes