Principios de Neurociencia Haines 4a Ed_booksmedicos.org

Sistema visual 2
Epitelio
pigmentario (EP)
Capa de segmentos
extemos e internos
J ^Membrana
Imitante extema
Capa nuclear
extema (CNE)
Capa plexiforme
extema (CPE)
Capa nuclear
interna (CNI)
Vitreo
Capa ptexitorme
interna (CP1)
Capa do células
ganglionares (CCG>
Capa de libras
nerviosas
Membrana
Imitante interna
Figura 20-2. Células y capas de la retina. Los fotorreceptores [bastones, b
y conos, c) se muestran en verde. Las células horizontales (h, gris) y la
células bipolares (bi, azul) reciben información de los fotorreceptores;
las células bipolares, a su vez, sinaptan en las células amacrinas (a, blanco)
y ganglionares (g, rojo).
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Úvea
El iris, el cuerpo ciliar y la coroides constituyen la túnica vascular
del ojo, también denominada úvea. La coroides es una capa de tejido
pigmentado muy vascularizado que se encuentra entre el epitelio
pigmentario de la retina y la esclera, que es la cubierta externa y
resistente del ojo. La uveítis es la inflamación de estas estructuras, a
menudo secundaria a una lesión ocular.
RETINA NERVIOSA Y EPITELIO PIGMENTARIO
La superficie interna de la cara posterior del ojo está cubierta por
la retina, formada por la retina nerviosa y el epitelio pigmentario
(fig. 20-2). Para describir las capas de células de la retina es frecuente
utilizar los términos interno y externo. Interno se refiere a estructuras
que se localizan hacia el vitreo (es decir, en el centro del globo ocular),
mientras que externo se utiliza para referirse a estructuras localizadas
hacia el epitelio pigmentario y la coroides.
El epitelio pigmentario de la retina es una lámina continua de células
cuboideas pigmentadas unidas entre sí por uniones estrechas que
bloquean el flujo de plasma o de iones. Tiene las siguientes funciones:
1) suministra glucosa e iones esenciales a la retina nerviosa; 2) protege
a los fotorreceptores de la retina de los niveles de luz que pueden ser
nocivos, y 3) desempeña una función clave en el mantenimiento de la
anatomía de los fotorreceptores por medio de fagocitosis.
La retina nerviosa contiene los fotorreceptores y las neuronas
asociadas al ojo, y está especializada en detectar la luz y en el procesamiento
de la información resultante. Los fotorreceptores absorben
cuantos de luz (fotones) y convierten este estímulo en una señal eléctrica,
que a continuación es procesada por las neuronas de la retina,
como se comenta más adelante. Por último, las neuronas retinianas
denominadas células ganglionares envían la señal procesada al cerebro
por medio de los axones que, en conjunto, forman el nervio óptico.
El contacto entre la retina nerviosa y el epitelio pigmentario es
el resto en el adulto del espacio ventricular de la copa óptica embrionaria.
Por eso es inestable desde el punto de vista mecánico.
Esta inestabilidad se manifiesta en el desprendimiento de retina,
en el que la retina nerviosa se desgarra del epitelio pigmentario. El
desprendimiento de retina es más frecuente en pacientes varones y
puede deberse a muchos factores, como traumatismos de la órbita o
de la cabeza, secuelas de una intervención de cataratas, predisposición
genética, enfermedades degenerativas oculares o de los nervios ópticos
y envejecimiento. Dado que los fotorreceptores dependen metabólicamente
de su contacto con las células del epitelio pigmentario,
el desprendimiento de retina debe repararse para evitar ulteriores
daños. La parte que se desprende se vuelve a colocar junto al epitelio
pigmentario mediante procedimientos quirúrgicos. El grado de recuperación
funcional de la parte de la retina que se reubica depende de
su localización y del tiempo transcurrido desde el desprendimiento.
La retina nerviosa tiene siete capas características (fig. 20-2). De
fuera adentro son 1) una capa que contiene los segmentos externos e
internos de las células fotorreceptoras; 2) una capa nuclear externa,
formada por los núcleos de las células fotorreceptoras; 3) la capa
plexiforme externa, formada por las sinapsis de los fotorreceptores
con las células retinianas de segundo orden; 4) la capa nuclear interna,
que contiene los somas de las células retinianas de segundo orden y de
algunas de tercer orden; 5) la capa plexiforme interna, otra área de
sinapsis; 6) la capa de células ganglionares, que contiene los somas
de las células ganglionares, y 7) la capa de fibras nerviosas (o capa
de fibras ópticas), formada por los axones de las células ganglionares.
Estos convergen en el disco óptico, donde se forma el nervio óptico.
Las capas 2 a 7 están flanqueadas por un par de membranas limitantes,
constituidas por prolongaciones de células gliales unidas mediante
uniones estrechas. La membrana limitante externa se encuentra
entre las capas 1 y 2, y la membrana limitante interna entre la capa
de fibras nerviosas y el vitreo.
Los segmentos externos de los fotorreceptores se interdigitan
con las prolongaciones llenas de melanina de las células del epitelio
pigmentario (fig. 20-2). Estas prolongaciones son móviles, y se alargan
hasta la capa pigmentaria cuando la luz es brillante (condiciones
fotópicas) y se retraen cuando la luz es tenue (condiciones escotópicas).
Este mecanismo se combina con las contracciones del iris para
proteger a la retina de las condiciones luminosas, que en caso contrario
podrían dañar a los fotorreceptores. El iris, el epitelio pigmentario y
los circuitos de la retina contribuyen a la capacidad del ojo de captar
el mundo visual en una amplia gama de condiciones de iluminación.
La irrigación de la retina nerviosa procede de ramas de la arteria
oftálmica, en concreto, de la arteria central de la retina y de las
arterias ciliares. Habitualmente la arteria central es la primera rama
de la oftálmica; cruza por delante y por debajo, adyacente a la vaina
dural, y a continuación entra en la vaina y en el nervio óptico unos
1,25 cm en sentido caudal al globo ocular. Una vez en el interior de
éste, se ramifica desde la cabeza del nervio óptico para irrigar las
porciones internas de la retina nerviosa. Las arterias ciliares atraviesan